O desemprego cria stress - como pode o médico de família ajudar?

A situação social dos desempregados é caracterizada pelos seguintes factores: Objectivamente, é a perda das funções psicossociais do trabalho, subjectivamente, a situação depende da atitude para com o trabalho, da orientação trabalho/ocupação, dos próprios valores, da definição subjectiva do género/família, bem como da vulnerabilidade pessoal devido a circunstâncias stressantes da vida. Um modelo de desemprego de longa duração com quatro fases existe desde os estudos sobre desemprego dos anos 30, mas é apenas parcialmente confirmado por estudos mais recentes: 1. alívio, 2. revolta, 3. o desespero, 4. apatia. Se não houver deficiências mentais graves em doentes afectados pelo desemprego, o aconselhamento psicossocial pode ser suficiente. Isto tem as seguintes tarefas: Evitar o stress, apoiar estratégias de sobrevivência, compensar as funções de trabalho, ter em conta a fase de processamento, verificar o apoio com medicamentos se necessário (risco de depressão), recomendar apoio psicoterapêutico em casos graves.

O desemprego é um problema sócio-político. A fim de fazê-los desaparecer ou pelo menos reduzi-los, devem ser encontradas soluções de causalidade a nível económico e político. Para o indivíduo em questão, o desemprego involuntário de longa duração pode levar a graves consequências psicológicas. Ao responder à questão de como as mudanças no bem-estar físico e psicológico que acompanham o desemprego involuntário podem ser explicadas, ambos os níveis, o social e o pessoal, devem ser tidos em conta. Assim, as explicações seguintes centrar-se-ão na interacção entre a situação social e os factores intrapsíquicos e mostrarão como as deficiências do bem-estar mental podem ser compreendidas devido a factores sociais e subjectivos. Finalmente, explicam-se as tarefas do médico de família ao lidar com pacientes que são afectados pelo desemprego.

Consequências psicológicas do desemprego

A Sra. K., 58 anos, trabalhou como técnica de laboratório durante 30 anos, os últimos 20 anos em cargos de gestão. Ela nunca teve uma parceria a longo prazo. O seu objectivo na vida até ao seu despedimento era o seu trabalho. Ela teve de desistir por causa de doenças físicas. Após várias candidaturas sem sucesso, sofreu um colapso mental. “Perdi 6 kg de peso. Estava de repente pendurado no ar. Sem trabalho, sem trabalho a que se agarrar, e também nada no meu tempo livre”. Foi ao médico de família, que lhe receitou antidepressivos e tranquilizantes e a encaminhou para tratamento psicológico.

A Sra. K. não é um caso isolado. Embora o psicólogo ocupacional Ivar Udris sublinhe em 2005 [1] que a investigação produziu um grande número de resultados muito diferentes sobre as consequências psicológicas e sanitárias do desemprego, o estudo clássico de Jahoda nos anos 30 [2] já provou as consequências psicológicas e sociais negativas do desemprego. Os sintomas que podem acompanhar o desemprego são:

Hopelessness
Ansiedade e experiência de stress
Incerteza
Tensão interna
Sentimentos de exaustão.

Os desempregados têm graves problemas de auto-estima que podem levar a uma depressão grave. As queixas psicossomáticas, tais como distúrbios do sono, distúrbios estomacais, distúrbios de concentração ou distúrbios alimentares aumentam. A situação social associada ao desemprego pode ter um efeito traumatizante para algumas das pessoas afectadas [3]. O facto de as pessoas desempregadas apresentarem taxas de doença mais elevadas em comparação com as pessoas empregadas, afectando tanto as manifestações psicológicas, psicossomáticas como físicas, foi provado em vários estudos.

Além disso, o desemprego também tem um impacto negativo em pessoas indirectamente envolvidas, tais como crianças cujos pais têm experiência de desemprego.

O desemprego cria stress. Na escala de stress de acordo com Holmes e Rahe 1967 [4], o desemprego ocupa a oitava posição entre 43 situações de stress. A fim de ilustrar porque é que o desemprego é vivido como stressante ou pode mesmo ter um efeito traumatizante, a secção seguinte destacará factores que caracterizam a situação social das pessoas desempregadas.

Factores situacionais objectivos: As características situacionais objectivas incluem a remoção das funções psicossociais do trabalho. O trabalho cumpre determinadas tarefas:

Conduz à actividade e torna possível mostrar e desenvolver a competência. No domínio das tarefas de trabalho, adquirimos competências e conhecimentos, ou seja, um sentido de competência para agir.
Dá-nos uma estrutura temporal fixa para nos orientarmos por.
O ambiente profissional é um campo essencial de contacto social. A maioria das tarefas profissionais só podem ser realizadas em cooperação com outras pessoas.
O trabalho dá reconhecimento social e o sentimento de ser necessário e útil para a sociedade.
O trabalho também tem um significado essencial para a nossa identidade pessoal. O papel e as tarefas, bem como a experiência de ter os conhecimentos e as competências necessárias para dominar o trabalho, formam uma base essencial para o desenvolvimento da identidade e da auto-estima.

Factores subjectivos: Para além dos factores situacionais objectivos acima mencionados, devem também ser tidos em conta factores de influência subjectiva: atitudes em relação ao trabalho, orientação profissional e carreira, os próprios valores (que a diligência e a fiabilidade são recompensadas, por exemplo), a definição subjectiva do género e dos papéis familiares, bem como a vulnerabilidade pessoal devido a circunstâncias stressantes da vida. A forma como as pessoas afectadas experimentam o desemprego a curto e longo prazo é parcialmente determinada pelas suas experiências de história de vida e tendências de conflito típicas da personalidade. Além disso, o trabalho pode cumprir uma função compensatória. Os conflitos não resolvidos podem ser afastados ou compensados com actividades de trabalho e papéis profissionais, por exemplo, sentimentos de inferioridade devido ao sucesso e estatuto no trabalho. Com a interrupção do trabalho, esta função também deixa de existir.

Modelo de fase para o desemprego de longa duração

No caso do desemprego de longa duração, existem encargos adicionais: restrições financeiras, muitas vezes incerteza completa sobre o futuro e rejeição recorrente e discriminação social. O desemprego de longa duração não é um estado para as pessoas afectadas por ele, mas um processo – um processo que pode variar dependendo do tempo sem emprego e de outros factores da situação de vida. Desde os estudos sobre desemprego dos anos 30, existe um modelo com quatro fases, mas só parcialmente é confirmado por estudos mais recentes: No início, o desemprego pode efectivamente ser experimentado como um alívio porque, por exemplo, já não se tem de se expor às condições stressantes no trabalho, mas após alguns meses o estado de espírito muda frequentemente. Segue-se uma fase de rebeldia em que sentimentos de impotência, depressão e raiva se alternam. Raiva de que todos os esforços são inúteis e fúteis. Na terceira fase, o desespero espalha-se gradualmente e os afectados deslizam para a quarta fase de apatia, na qual tudo lhes parece tornar-se indiferente. A duração das secções individuais e a intensidade dos sentimentos descritos variam bastante de pessoa para pessoa.

Função do médico de clínica geral com pacientes afectados pelo desemprego

Se o stress do desemprego levar a queixas físicas e psicológicas, o médico de família é frequentemente o primeiro ponto de contacto. Se não houver deficiências mentais graves, o aconselhamento psicossocial pode ser suficiente. Nesse aconselhamento, devem ser consideradas, em particular, as seguintes áreas problemáticas:

Estratégias de realce/agir: Devem ser evitadas tensões adicionais e devem ser apoiadas as tentativas de reacção que as pessoas afectadas tenham experimentado para as aliviar.

Funções de trabalho: As funções que o trabalho cumpre devem ser compensadas. Por conseguinte, os desempregados necessitam frequentemente de apoio na organização da sua situação de vida actual. Deverão ser encontradas soluções para as seguintes questões durante as sessões de aconselhamento: É estabelecida uma estrutura diária? Será isto adequado para a pessoa em questão? Estão disponíveis contactos sociais ou existe o perigo de o doente ficar cada vez mais isolado socialmente com o desemprego? Como é possível o reconhecimento social, por exemplo, através de passatempos, cursos ou trabalhos isolados?

A Sra. K., mencionada no início, por exemplo, conseguiu reinterpretar a sua situação de uma forma positiva: “Vejo o desemprego como reforma antecipada”, ela própria expressou este processo interior. Envolveu-se num centro de aposentação e lazer, assumiu a organização da biblioteca e tinha assim assegurado novos contactos sociais e organizado uma estrutura diária para si própria.

Para os desempregados, o aconselhamento também tem a tarefa de desenvolver competências anteriormente inexistentes, uma vez que o desemprego requer competências que normalmente não são exigidas às pessoas na vida quotidiana normal. Por exemplo, pode ser necessário encorajar as pessoas afectadas a dedicarem-se a actividades que desempenharam um papel na sua profissão. Os cursos de formação complementar também são úteis. Os passatempos podem ser verificados para ver se são adequados para o trabalho.

Processamento: A fase de processamento também deve ser tida em conta no aconselhamento, uma vez que os sintomas de traumatização acumulada podem aparecer após um desemprego prolongado.

Medicamentos: Uma vez que o risco de entrar em depressão é relativamente elevado com o desemprego prolongado, a medicação também deve ser considerada, se necessário. O factor decisivo para a administração de medicamentos deve ser a gravidade dos sintomas.

Psicoterapia: Se no decurso do aconselhamento se tornar evidente que as competências do indivíduo não são suficientes para lidar com as consequências psicológicas do desemprego, o apoio psicoterapêutico deve ser recomendado. Tal como no aconselhamento, o primeiro passo no trabalho terapêutico com os desempregados é aliviar o stress do desemprego e procurar formas de compensar as funções do trabalho. Uma vez alcançada a estabilização, lidar com os conflitos específicos associados ao desemprego das pessoas afectadas pode prevenir o desenvolvimento maligno. A ligação com traumatizações anteriores serve para compreender a experiência da situação actual.

Literatura:

Udris I: Os custos do desemprego – saúde, psicológico, social, social, social. Journal of Psychotraumatology and Psychological Medicine 2005; 4: 13-30.
Jahoda M, Lazarsfeld PF, Zeisel H: Os desempregados de Marienthal. Suhrkamp, 3ª edição, Frankfurt 1980.
Barwinski R: O desemprego como uma experiência traumática. Asanger, Kröning 2011.
Holmes T, Rahe RH: A Escala de Reajuste Social. J Psychosom Res 1967; 11 (2): 213-218.

Leitura adicional:

Barwinski R: Desemprego. Reactivação de traumas ou conflitos. Forum of Psychoanalysis 1992; 8: 311-326.
Barwinski R: Desemprego: fora do tempo, fora do tempo, tempo de reflexão? In: Academy of Humanities and Social Sciences (ed.): The Future of Reflection. Reflectindo perante a pressão dos prazos, a inundação de informação e a perda de perspectivas pessoais. Berna 2000; 31-47.
Barwinski R: Consequências psicológicas do desemprego de longa duração: conceitos explicativos e indicações para o aconselhamento e terapia. Journal of Psychotraumatology and Psychological Medicine 2005; 4: 65-75.
Jahoda M: De quanto trabalho é que o homem precisa? O trabalho e o desemprego no século XX. Weinheim, Basileia 1983.
Mohr G: Desemprego, insegurança no emprego e bem-estar psicológico. Lang, Frankfurt 1997.
Mosetter K, Mosetter R: Desordens físicas e mentais em pessoas mais velhas quando perdem os seus empregos e ocupações. In: Barwinski R. (ed.): Unemployment as a Traumatic Experience. Asanger, Kröning 2011; 129-150.

PRÁTICA DO GP 2015; 10(9): 12-14