A baixa aptidão física e força muscular no início da vida adulta são factores de risco para doenças cardiovasculares (DCV). Contudo, não é claro como estes factores se relacionam com a aterosclerose subclínica, devido à falta de estudos longitudinais. Um estudo recentemente publicado investigou agora se o desempenho físico e a força muscular no início da vida adulta estão relacionados com a aterosclerose subclínica na fase adulta posterior.
Tanto a aptidão física [2,3] como a força muscular [2,4] são preditores do risco e mortalidade futuros de DCV. A sarcopenia, que inclui a força muscular, e a CVD demonstraram partilhar as vias patogénicas, com a aterosclerose a desempenhar um papel central [5]. No entanto, a relação entre o desempenho físico e a força muscular e a aterosclerose subclínica é menos clara. Um estudo recente mostrou que um maior desempenho físico estava associado a um menor risco de aterosclerose subclínica após o ajustamento para factores de confusão [6]. Além disso, foi demonstrado que a força muscular está associada à aterosclerose subclínica em diferentes populações, [7,8] e independentemente de outros factores de risco de CVD [8]. Outros estudos demonstraram também que os atletas de meia-idade têm uma maior prevalência de aterosclerose coronária do que os seus pares menos activos [9]. No entanto, estes estudos são transversais e limitados pelo risco de causalidade inversa. Há uma clara falta de estudos longitudinais com acompanhamento suficiente que tenham examinado a relação entre o desempenho físico e a força muscular no início da vida adulta e a aterosclerose subclínica na vida adulta posterior. O objectivo de um estudo recentemente publicado era, portanto, em primeiro lugar, determinar as associações entre a capacidade máxima de exercício e a força muscular no início da idade adulta e a presença de placas e espessura da íntima-média carotídea (cIMT) na idade adulta posterior e, em segundo lugar, investigar se estas associações são mediadas por factores de risco de CVD no início ou mais tarde da idade adulta em homens suecos [1].
O estudo incluiu homens suecos (n=797) elegíveis para o recrutamento (~18 anos) que participaram na avaliação de base do ensaio de visualização da doença aterosclerótica assintomática para a prevenção cardiovascular óptima (VIPVIZA) entre 2013 e 2016 (60 anos). VIPVIZA é um ensaio controlado pragmático, aberto e randomizado comparando o efeito da comunicação tradicional baseada em factores de risco individuais de CVD, mais informação pictórica sobre a aterosclerose subclínica de uma pessoa na prevenção de CVD [10]. No alistamento (~18 anos), foi medida a força muscular isométrica (dinamómetro) e a capacidade de carga física máxima (teste ergométrico de ciclo de carga máxima). Na idade adulta posterior (60 anos), a presença de placa carótida e a espessura da íntima-média foram determinadas utilizando ultra-sons de alta resolução.
Análise estatística
Na análise principal, foram utilizados modelos de regressão logística para determinar se o desempenho físico e a força muscular estavam associados à presença de placas. As associações de desempenho físico e força muscular com o cIMT foram avaliadas utilizando duas abordagens: (i) regressão linear com cIMT contínuo e (ii) regressão logística com cIMT dicotomizado, usando ≥ o percentil 75 como a presença de aterosclerose subclínica; isto corresponde a um valor de 0,91 mm. O modelo 1 foi ajustado para educação e CVD prematura na história da família. O modelo 2 incluiu tanto a aptidão física como a força muscular, para além das covariáveis do modelo 1 para determinar a associação independente destes preditores com a aterosclerose subclínica.
Outras análises incluíram uma análise secundária examinando a relação entre as variáveis individuais da força muscular (punho, extensão do joelho e flexão do cotovelo) e a presença de placas, bem como de cIMT. Na análise principal, assumiu-se que a capacidade física máxima e a força muscular são um precursor do IMC. No entanto, o IMC, peso corporal ou altura podem também interferir com a associação da força muscular e da capacidade máxima de exercício com a aterosclerose subclínica. Por conseguinte, foram efectuadas as seguintes análises de sensibilidade: (a) inclusão do IMC no início da vida adulta ou (b) peso corporal no início da vida adulta; ou (c) de peso e altura no início da vida adulta em todos os modelos.
Características descritivas
No seguimento, 62% (n=493) dos participantes tinham placas e uma cIMT mediana de 0,78 mm [intervalo interquartil (IQR) 0,23]. No início da idade adulta, 82% (n=654) dos homens tinham um peso normal (IMC ≥18.5 e <25 kg/m2) e apenas 6% (n=48) tinham excesso de peso ou sofriam de obesidade (IMC ≥25 kg/m2). Era impressionante que homens com alto desempenho físico e força muscular elevada eram mais altos e tinham um IMC mais elevado do que homens com baixo desempenho físico e menor força muscular, uma diferença que persistiu até à idade adulta mais tardia. Além disso, os homens com elevada aptidão física tinham colesterol HDL mais elevado e triglicéridos mais baixos no início da idade adulta e tinham mais probabilidades de cumprir as recomendações de actividade física na idade adulta mais tardia do que os homens com menor aptidão física. Além disso, os homens com alta capacidade de exercício eram também mais propensos a não ter placas (41,4%, n=171) do que os homens com baixa capacidade de exercício (34,6%, n=133, p=0,049).
Ligação entre placas
A aptidão física mais elevada foi associada a uma probabilidade 17% inferior (OR** 0,83 [95% CI# 0,71-0,98, p=0,024]) de ter placas na idade adulta posterior (modelo 1), após ajustamento para educação e história familiar de DCV prematura. Esta relação manteve-se após ajustamento para força muscular, p=0,017 (modelo 2). Em nenhum dos modelos foi encontrada uma correlação significativa entre a força muscular e a presença de placas (Fig. 1) [1].
** OR=Odds Ratio
# CI=intervalo de confiança
Associações da Intima Media Thickness
Havia uma relação não linear significativa entre o desempenho físico e o cIMT contínuo, independente da força muscular (p=0,027 não linear), mas nenhuma relação significativa com o cIMT dicotomizado. Não foi encontrada nenhuma correlação significativa entre a força muscular e o cIMT contínuo ou dicotomizado.
Mediação e análise secundária
Na análise multi-mediador, a associação entre a capacidade de exercício e a presença de placas não foi mediada pelo IMC e a tensão arterial sistólica no início da idade adulta, os intervalos de confiança de 95% do efeito total indirecto foram iguais a zero, e o efeito directo permaneceu significativo (OR 0,80, p=0,011). Curiosamente, a associação entre a capacidade de exercício e a presença de placas foi mediada pela combinação de IMC, pressão arterial sistólica, colesterol não-HDL, triglicéridos e estado de tolerância à glucose na idade adulta posterior (o efeito global indirecto foi significativo, enquanto que o efeito directo não foi [OU 0,85, p=0,080)], mas esta associação não foi mediada por um único factor. Além disso, não foi encontrada nenhuma associação significativa entre a força de preensão manual, extensão do joelho e flexão do cotovelo e a presença de placas ou cIMT.
Análise de sensibilidade
Na análise de imputação múltipla, a associação significativa entre o desempenho físico e a presença de placas permaneceu, a associação não linear com o cIMT já não era significativa. As associações não significativas entre a força muscular e a aterosclerose subclínica permaneceram após a imputação dos valores em falta, excepto as associações de cIMT dicotomizado. A força muscular foi associada a uma probabilidade aumentada de 21% de ter um cIMT usando > o percentil 75 (OR 1,21, 95% CI 1,03-1,42, p=0,018), independentemente da capacidade física.
A inclusão do IMC no início da vida adulta como possível confundidor em todos os modelos não alterou a associação entre o desempenho físico e a presença de placas, em comparação com a análise principal de casos completos. Em contraste, o ajustamento do peso apenas na fase adulta precoce (OR 0,84, p=0,058, modelo 2) ou juntamente com a altura na fase adulta precoce (OR 0,85, p=0,072, modelo 2) enfraqueceu as estimativas. A associação entre a força muscular e a presença de placas permaneceu não significativa, independentemente do ajustamento para IMC ou peso no início da idade adulta, sozinho ou em conjunto com a altura. Após ajustamento para IMC no início da idade adulta, a relação não-linear entre desempenho físico e cIMT foi atenuada (p=0,051 não-linear no modelo 2). Depois de incluir o peso no início da vida adulta sozinho ou com altura, prevaleceu a associação não-linear no modelo 2. A associação não significativa com o desempenho físico e cIMT ≥ o percentil 75 manteve-se inalterado depois de incluir o IMC no início da vida adulta, peso sozinho ou com altura. O ajuste do IMC no início da idade adulta, peso ou altura não alterou a associação não significativa entre força muscular e cIMT.
Menor prevalência de placas
Um melhor desempenho físico no início da vida adulta, mas não uma maior força muscular, pode proteger contra o desenvolvimento da placa carotídea na idade adulta. O mecanismo subjacente poderia ser devido à combinação do índice de massa corporal, tensão arterial sistólica, estado de tolerância à glucose, colesterol não-HDL e triglicéridos em vez de um único factor de risco de DCV.
Literatura:
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