O eczema grave das mãos, em particular, leva a um elevado stress psicológico

O eczema das mãos (EH) tem um impacto negativo na qualidade de vida das pessoas afectadas, tal como demonstrado por vários estudos empíricos. Num estudo publicado em 2023 no Journal of Clinical Medicine por Zalewski et al. Para além dos problemas de qualidade de vida, a ansiedade e a depressão também foram registadas numa amostra de doentes com EH. Os resultados indicam que a extensão da deficiência mental está correlacionada com a gravidade da HE.

O facto de o eczema das mãos (EH) estar associado a uma diminuição da qualidade de vida foi demonstrado em vários estudos anteriores, como o de Cazzaniga et al [1]. O estudo de Zalewski et al. também teve como objetivo avaliar o peso psicológico do eczema das mãos (EH) em termos da presença e gravidade de perturbações de ansiedade e depressão [2]. A população do estudo era constituída por 100 doentes adultos com EH (Tabela 1) [2].

Mais de metade dos participantes tinha EH moderada ou grave

A pontuação média do HECSI para toda a população estudada foi de 35,0 ± 27,8 e, quando dividida por género, a pontuação média do HECSI foi de 29,3 ± 26,7 para os participantes do sexo masculino e de 38,8 ± 28,1 para as participantes do sexo feminino [2]. A distribuição da gravidade da HE (IGA-CHE; escala: 0-4) em relação à população total do estudo foi a seguinte:

• quase sem aspeto (IGA-CHE 1): 15,0%
• HE leve (IGA-CHE 2): 25,0%
• HE moderado (IGA-CHE 3): 37,0%
• HE pesado (IGA-CHE 4): 23,0 %

Em termos de género, a maioria dos homens pertence aos grupos IGA 1 e 2 (n=11; 27,5% em ambos os grupos), enquanto o IGA 3 é a categoria predominante para as mulheres (n=28; 46,7%).

O DLQI correlacionou-se positivamente com a gravidade da HE

A pontuação média do DLQI para toda a amostra (n=100) foi avaliada em 11,62 ± 6,35 pontos [2]. Na maioria dos casos, a EH teve um impacto moderado (33%) ou muito elevado (39%) na qualidade de vida dos doentes. Para 18% dos inquiridos, a doença não teve qualquer impacto ou teve um impacto menor (2% e 16%, respetivamente) e para 10% teve um impacto extremamente importante. Analisando a repartição por género, a pontuação média do DLQI para as mulheres foi de 13,27 ± 6,67 pontos, enquanto a pontuação média do DLQI para os homens foi de 9,15 ± 4,95 pontos. Esta diferença foi estatisticamente significativa (p=0,023). Para 46,7% (n=28) das mulheres, o efeito na qualidade de vida foi classificado como muito elevado, enquanto que para os homens, o efeito moderado foi o mais comum, 42,5% (n=17). A diminuição da qualidade de vida correlacionou-se positivamente com a gravidade da doença, medida através do IGA-CHE (r=0,617; p<0,001) e do HECSI (r=0,579; p<0,001). A pontuação global do DLQI correlacionou-se positivamente com a extensão do prurido e da dor nos três dias anteriores à realização do estudo (r=0,436, p<0,001, e r=0,305, p=0,002, respetivamente).

Intensidade dos sintomas depressivos mais elevada na EH grave

A presença e a extensão dos sintomas depressivos foram operacionalizadas utilizando os dois questionários psicométricos normalizados PHQ-9 e HADS-M [2].

PHQ-9: Com base no ponto de corte do PHQ-9 de ≥10 pontos, foi identificado um possível diagnóstico de perturbação depressiva em 17% da população total do estudo (n=100); isto aplicou-se a 21,7% (n=13) dos participantes do sexo feminino e a 10% (n=4) dos participantes do sexo masculino, embora a diferença entre os dois grupos não tenha sido estatisticamente significativa. A pontuação média do PHQ-9 para a população total do estudo foi também de 6,3 ± 4,9 pontos. O valor médio para as mulheres foi de 7,12 ± 5,14 e para os homens de 5,08 ± 4,14 pontos. Esta diferença também não foi estatisticamente significativa. As diferenças na pontuação total do PHQ-9 em doentes de determinados grupos de gravidade do IGA-CHE são apresentadas na Figura 1. Ao comparar os doentes do grupo IGA-CHE 4 (grave) com os doentes do grupo IGA-CHE 2 (ligeiro), foram encontrados resultados significativamente mais elevados no PHQ-9 (p=0,028). Nos outros grupos IGA-CHE (1 (quase sem aparência) vs. 2 (HE ligeira), 1 (quase sem aparência) vs. 3 (HE moderada) e 3 (HE moderada) vs. 4 (HE grave), os resultados foram numericamente mais elevados, mas não atingiram significado estatístico. Foi encontrada uma correlação entre a intensidade dos sintomas depressivos e a gravidade da HE tanto para o HECSI (r=0,264; p=0,008) como para as pontuações do IGA-CHE (r=0,329; p=0,001). <<Os doentes que obtiveram uma pontuação mais elevada no questionário PHQ-9 referiram uma maior intensidade de comichão (r=0,363; p 0,001) e dor (r=0,445; p 0,001) nos últimos três dias antes do estudo. <Os valores do PHQ-9 também se correlacionaram com a diminuição da qualidade de vida (r=0,537; p 0,001). <<<Além disso, foi encontrada uma correlação positiva entre os valores do PHQ-9 e outras escalas, que incluíam não só a depressão (HADS-D: r=0,664; p 0,001), mas também a ansiedade (GAD-7: r=0,617; p 0,001 e HADS-A: (r=0,690; p 0,001).

Depressão HADS-M: O valor médio da HADS-M-D para todo o grupo de estudo foi de 4,7 ± 3,1 pontos. O valor correspondente para as mulheres foi de 5,22 ± 3,29 pontos e para os homens de 3,83 ± 2,74 pontos. Esta diferença revelou-se estatisticamente significativa (p=0,029). A intensidade dos sintomas depressivos medidos na HADS-M correlacionou-se positivamente com a gravidade da doença (para IGA-CHE: r=0,283; p=0,004, ou HESCI: r=0,228; p=0,004), bem como com a intensidade do prurido (r=0,237; p=0,017) e da dor (r=0,287; p=0,004). Em resumo, foi encontrada uma associação com a gravidade, mas não com a duração da doença.

Ansiedade em subpopulações do coletivo de sujeitos do teste

O GAD-7 e o HADS-M-A foram utilizados para explorar a presença e a gravidade das perturbações de ansiedade [2].

GAD-7: De acordo com os critérios de diagnóstico de ansiedade GAD-7 (valor de corte ≥ 8 pontos), foi diagnosticada uma perturbação de ansiedade em 25% de todo o coletivo de sujeitos (n=25), nomeadamente em 17 mulheres (28,3%) e 8 homens (20%). A diferença de frequência entre os participantes masculinos e femininos não se revelou significativa. A pontuação média do GAD-7 para toda a população analisada foi de 5,8 ± 4,0 pontos. Foi de 6,17 ± 4,13 pontos para as mulheres e de 5,23 ± 3,75 pontos para os homens, embora também neste caso não tenha havido uma diferença significativa em função do género. Curiosamente, foi encontrada uma correlação entre a gravidade da dor e a presença de um diagnóstico de ansiedade. A média da intensidade da dor nos doentes com diagnóstico de ansiedade foi de 3,48 ± 3,31 pontos, enquanto a média nos doentes sem ansiedade foi de 2,24 ± 2,93 pontos, medida na escala NRS em cada caso. A diferença foi estatisticamente significativa (p=0,034). >Esta dependência não foi observada para a comichão (p 0,05). A gravidade da perturbação de ansiedade diagnosticada na população estudada correlacionou-se positivamente com a gravidade da doença medida no IGA-CHE (r=0,223; p=0,026). Não foi encontrada tal correlação para a pontuação HECSI. A intensidade dos sintomas de ansiedade também se correlacionou com a intensidade da dor (r=0,248; p=0,013). >Não foi encontrada uma correlação semelhante entre as pontuações de ansiedade e a intensidade do prurido (p 0,05). >Também não houve correlação entre a gravidade da ansiedade e a duração da doença (p 0,05). <Os resultados do GAD-7 estão correlacionados com os resultados do questionário HADS-M (A) (r=0,712; p 0,001).

HADS-M-Ansiedade: O valor médio da HADS-M-A foi de 5,3 ± 3,0 pontos quando considerada toda a população do estudo. A pontuação média das mulheres foi de 5,87 ± 3,36 pontos e a dos homens de 4,40 ± 2,12 pontos. A diferença foi estatisticamente significativa (p=0,001). Foi encontrada uma correlação positiva entre a intensidade dos sintomas de ansiedade e a gravidade da doença, mas apenas para a pontuação IGA-CHE (r=0,230; p=0,022). À semelhança da avaliação GAD-7, os resultados da HADS-M (A) correlacionaram-se com a intensidade da dor (r=0,342; p=0,001). No entanto, não foi encontrada uma correlação semelhante para a comichão. Curiosamente, a intensidade dos sintomas de ansiedade mostrou uma correlação negativa com a duração da doença (r=-0,215; p=0,032).

Literatura:

1. Cazzaniga S, et al: Implicações médicas, psicológicas e socioeconómicas do eczema crónico das mãos: um estudo transversal. JEADV 2016; 30: 628-637.
2. Zalewski A, Krajewski PK, Szepietowski JC: Consequências psicossociais do eczema das mãos – Um estudo prospetivo transversal. J Clin Med 2023; 12(17): 5741.
3. Held E, et al: O Índice de Gravidade do Eczema das Mãos (HECSI): Um sistema de pontuação para a avaliação clínica do eczema das mãos. Um estudo de fiabilidade inter e intra-observador. Br J Dermatol 2005; 152: 302-307.

PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2024; 34(3): 24-25