Este ano, o comité do congresso centrou-se nas “Estratégias de tratamento apoiadas na tecnologia – prática atual e perspectivas futuras”. Ao fazê-lo, abriram caminho para novas formas de diagnóstico da doença de Parkinson com base em biomarcadores, para a tractotomia por ultra-sons focalizados guiada por RMN para perturbações do movimento e para potenciais terapias celulares e genéticas para a doença de Parkinson. No entanto, foram também discutidos outros aspectos relacionados com medidas terapêuticas eficazes.
A síndrome corticobasal (SBC) na tauopatia de 4 repetições (4R) está associada a um declínio rapidamente progressivo das funções cognitivas e motoras. A utilização de biomarcadores tem sido avaliada nos últimos anos para a classificação diagnóstica da SBC. No entanto, o valor prognóstico destes biomarcadores ainda não foi investigado. Por conseguinte, num estudo longitudinal cognitivo e motor de doentes com CBS com tauopatia 4R provável, a associação de biomarcadores de base de imagiologia e plasma com a evolução clínica foi examinada em mais pormenor [1]. Os z-scores sumários do sinal PET foram medidos para todo o cérebro, bem como para as áreas cerebrais corticais e subcorticais, o volume da matéria cinzenta subcortical e cortical na RM e o plasma na plataforma Simoa® Quanterix. Foi detectada uma associação de um sinal PET de tau mais elevado com uma progressão clínica mais rápida. Foi observada uma progressão mais lenta da doença com um sinal PET da microglia mais elevado e uma deterioração clínica mais rápida com valores plasmáticos de NfL mais elevados. Em resumo, o[18F]PI-2620 Tau-PET, o[18F]GE-180 TSPO-PET e o NfL plasmático revelam um potencial prognóstico para a avaliação da progressão clínica em doentes com CBS com tauopatia 4R provável.
Factores de prognóstico na EM
Tal como a doença das mil faces, o quadro clínico da esclerose múltipla (EM) é extremamente variável. O tremor e a ataxia dos membros superiores, em particular, provocam uma incapacidade e uma deficiência consideráveis na vida quotidiana. Até à data, tem sido difícil tratá-los eficazmente. Os possíveis factores de risco e de proteção foram agora investigados [2]. 205 pacientes foram incluídos num estudo transversal e examinados clinicamente e por questionário. Como o tremor dos membros e a ataxia estão intimamente associados, os doentes afectados foram classificados como tendo um “complexo de sintomas de tremor-ataxia” (TAS). Foi detectado um TAS em 22% dos indivíduos testados. Nestes doentes, a duração da doença foi significativamente mais longa. Também sofrem mais frequentemente de paresia e espasticidade e obtiveram resultados significativamente piores na avaliação cognitiva (MOCA) do que os doentes sem TAS. Em contrapartida, os doentes com uma primeira manifestação de neurite retrobulbar tinham uma probabilidade significativamente menor de serem diagnosticados com TAS, pelo que este pode ser considerado um fator de proteção. Além disso, os doentes fumadores apresentaram um aumento de 2,8% do risco de TAS por ano-maço.
Deteção de diferentes tipos de progressão
A evolução da doença de Parkinson apresenta uma heterogeneidade considerável, o que complica a gestão do tratamento. Por conseguinte, foi utilizada uma análise baseada em IA de múltiplas coortes longitudinais para analisar os tipos de progressão da doença de Parkinson [3]. Depois de alinhar os doentes numa escala de doença uniforme utilizando um modelo de efeitos mistos conjuntos de tempo latente , foram identificados diferentes tipos utilizando Variational Deep Embedding with Recurrence (VaDER). Foram incluídos na análise 1124 doentes de três coortes. Os tipos de progressão identificados de um subtipo de progressão rápida e de um subtipo de progressão lenta reflectiram-se em padrões de progressão comparáveis dos sintomas motores e não motores nas três coortes. O estudo forneceu provas de um tipo de progressão rápida e de um tipo de progressão lenta da doença de Parkinson. O modelo “corpo primeiro vs. cérebro primeiro” pode representar uma possível explicação biológica para os tipos identificados.
Sinergias neuromusculares no controlo do equilíbrio
As perturbações do equilíbrio são comuns em doentes com doença de Parkinson avançada e são de grande importância médica. As sinergias neuromusculares são úteis como modelo para descrever o controlo do movimento. Por conseguinte, coloca-se a questão de saber se podem ser observadas alterações específicas nas sinergias neuromusculares no controlo postural patológico [4]. Foi levantada a hipótese de que o recrutamento, mas não a estrutura das sinergias, é perturbado, uma vez que existe uma perturbação do controlo supra-espinal, mas não dos módulos de movimento da coluna vertebral. Os estudos mostraram que os doentes de Parkinson apresentam alterações específicas no recrutamento temporal das sinergias neuromusculares em comparação com os controlos saudáveis, mas sem diferenças significativas nas cargas sinérgicas. É detetável uma perturbação do início e da manutenção do balanço da perna durante a reação postural e, para a execução do balanço, a extensão do desvio do recrutamento sinérgico em relação à sinergia de referência está correlacionada com a carga de sintomas.
Prever a neurodegeneração na retina
O SPECT do transportador de dopamina (DaT) é o padrão de ouro in vivo para a deteção da neurodegeneração dopaminérgica nigrostriatal. Os resultados do estudo sugerem que as anomalias estruturais da retina já estão presentes nas fases iniciais da doença de Parkinson, que podem ser detectadas e quantificadas através da tomografia de coerência ótica (OCT). No entanto, os resultados obtidos até à data são inconsistentes e coloca-se a questão de saber que relação poderá existir entre as alterações da retina e a neurodegenerescência nigrostriatal. A questão de saber se as anomalias estruturais da retina poderiam ser um marcador de neurogeneração dopaminérgica foi investigada no que respeita à correlação entre a disponibilidade de transportadores de dopamina estiatais em DaT-SPECT e as anomalias estruturais da retina em OCT [5]. Até à data, 17 indivíduos foram examinados relativamente ao diagnóstico diferencial da doença de Parkinson utilizando DaT-SPECT e OCT. Foram classificados no grupo DaT+ (disponibilidade de DaT no estriado anormalmente reduzida, valor z BRASS
Gestão de tratamentos complexos para uma melhor qualidade de vida
A qualidade de vida dos doentes de Parkinson é gravemente afetada pelos sintomas motores e não motores. A terapia multiprofissional do complexo de Parkinson em regime de internamento (PD-MCT) tem como objetivo melhorar ambos os grupos de sintomas. Já foram demonstrados efeitos positivos da PD-MCT na qualidade de vida, no bem-estar emocional, nas flutuações motoras e no desconforto físico. Um estudo bicêntrico investigou agora os efeitos sobre os sintomas motores e não motores utilizando questionários de sintomas normalizados e alargou-os de modo a incluir avaliações terapêuticas multimodais, a fim de produzir provas mais sólidas sobre a eficácia da DP-MCT [6]. Foi demonstrado que os perfis de ativação patológica das sinergias musculares e os perfis de aceleração durante a marcha são detectáveis nos doentes de Parkinson. A PD-MCT pode conseguir melhorias significativas no peso dos sintomas motores e não motores e na qualidade de vida. É possível obter uma melhoria significativa dos parâmetros da marcha relevantes para a vida quotidiana, como a velocidade da marcha, a resistência à marcha e o comprimento da passada. Os padrões de ativação muscular e de aceleração típicos da doença de Parkinson durante a marcha não foram alterados pela PD-MCT.
Combata atempadamente a congelação
O congelamento da marcha (FOG) é um sintoma grave na evolução tardia da doença de Parkinson. Diminui significativamente a mobilidade das pessoas afectadas e aumenta o risco de queda. Atualmente, não existem abordagens de tratamento eficazes. No entanto, a combinação de estímulos externos (cueing) com avanços tecnológicos pode ajudar a melhorar a função da marcha e a reduzir os episódios de FOG. No entanto, isto requer uma deteção fiável do movimento associado ao FOG em tempo real. Foi desenvolvido e validado em medições em tempo real um classificador global baseado em aprendizagem automática (ML) para a deteção de características da marcha associadas ao FOG com base em passos [7]. 16 doentes de Parkinson com sintomas de FOG foram equipados com um sensor inercial em cada pé e realizaram vários testes de marcha. Um total de 2621 ciclos de marcha e a anotação relativa ao FOG de gravações de vídeo sincronizadas foram avaliados por um perito. Os resultados da validação cruzada e dos testes em tempo real confirmam um desempenho adequado da classificação em linha das características do FOG como um compromisso entre o desempenho e a capacidade em tempo real. A metodologia desenvolvida pode ser utilizada como parte de um quadro de saúde digital para a orientação da procura e a monitorização contínua.
Digitalização na auto-gestão
O tratamento da doença de Parkinson inclui abordagens terapêuticas farmacológicas, cirúrgicas e não farmacológicas. Estas são frequentemente optimizadas através de medidas complementares, a fim de influenciar positivamente a evolução da doença. Nos últimos anos, as intervenções digitais, incluindo os programas de auto-gestão, têm merecido uma atenção muito maior. No entanto, estas são ainda raras e carecem de uma base científica. Por esta razão, analisámos as experiências das pessoas afectadas e dos seus familiares com os serviços existentes e os seus desejos em relação ao conteúdo, formato, conceção e outros aspectos [8]. Até à data, foram entrevistados 53 doentes em diferentes fases da doença. Isto revelou que existem necessidades específicas no que diz respeito aos programas de auto-gestão. Estas incluem principalmente os domínios da cognição, do exercício e do bem-estar mental. Por conseguinte, as ferramentas digitais devem ter em conta as áreas de sintomas motores e não motores.
Intervenção a curto prazo para a ansiedade
A ansiedade de progressão (AP) é o medo reativo, conscientemente percebido, da progressão de uma doença crónica. Também pode ocorrer em doentes com doença de Parkinson ou esclerose múltipla e pode ser classificada como funcional ou disfuncional. Enquanto a AF funcional promove uma confrontação consciente com a doença e pode ter uma influência positiva na adesão ao tratamento, a AF disfuncional é frequentemente o resultado de tentativas desadaptativas de lidar com a doença. Atualmente, tem-se investigado se uma intervenção cognitivo-comportamental de curto prazo, baseada num grupo, pode levar a uma melhor gestão da AF [9]. Isto mostrou que a vontade de abordar ativamente as preocupações sobre o futuro era o pré-requisito mais importante para a participação. Um ambiente de reabilitação neurológica em regime de internamento parece ter um efeito bastante desfavorável na vontade de participar. As características específicas da doença passaram para segundo plano durante a intervenção. A superação da ansiedade em conjunto no grupo foi sentida como um grande alívio.
Congresso: Congresso Alemão de Parkinson e Distúrbios do Movimento
Literatura:
- Palleis C, et al:[18F]PI-2620 tau PET, TSPO PET e cadeia leve do neurofilamento como marcadores de prognóstico na síndrome corticobasal amiloide-β-negativa. Cartaz 02-002. Congresso Alemão de Parkinson e Distúrbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.
- Möller J, et al: Características clínicas e factores de prognóstico do tremor e ataxia da extremidade superior na esclerose múltipla. Poster 07-003 German Congress for Parkinson’s Disease and Movement Disorders 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.
- Hähnel T, et al: Tipos de progressão da doença de Parkinson: Resultados de uma análise baseada em IA de múltiplas coortes longitudinais. Poster 03-001 Congresso Alemão de Parkinson e Distúrbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.
- Wolff A, et al: Recrutamento patológico de sinergias neuromusculares durante o controlo do equilíbrio em doentes com Parkinson. Poster 03-004 Congresso Alemão de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.
- Plöttner P, et al: Aplicabilidade e especificidade da tomografia de coerência ótica como indicador de neurodegeneração dopaminérgica nigrostriatal. Poster 01-002 German Congress for Parkinson’s and Movement Disorders 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.
- Friedrich I, et al: Avaliação de variáveis motoras e não motoras no contexto da terapia multiprofissional do complexo de Parkinson em regime de internamento. Poster 04-004 Congresso Alemão de Parkinson e Distúrbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.
- Salchow-Hömmen C, et al: Deteção em tempo real baseada em ML do congelamento da marcha na doença de Parkinson com um único sensor inercial. Poster 01-003 German Congress for Parkinson’s and Movement Disorders 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.
- Sete ÜS et al. Quais são as experiências e necessidades dos doentes com doença de Parkinson relativamente às intervenções digitais de autogestão nas áreas da cognição, do bem-estar e do movimento? Uma análise qualitativa das necessidades. Cartaz 03-010. Congresso Alemão de Parkinson e Distúrbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.
- Nielsen J, et al: Cognitive-behavioural short-term intervention for dealing with progression anxiety in people with Parkinson’s disease and multiple sclerosis. Resultados de uma análise de viabilidade de métodos mistos. Poster 04-010. Congresso Alemão de Parkinson e Distúrbios do Movimento 2024, Rostock, 25-27 de abril de 2024.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(3): 22-23 (publicado em 31.5.24, antes da impressão)
