O mundo dos linfomas é muito vasto, mas as causas de
a ocorrência de cancros do sistema linfático ainda não foi suficientemente detectada. Há ainda muito a explorar e muito a aprender. Uma forma de ajustar as terapias correspondentes é permitir análises retrospectivas. É importante aprender com a experiência.
O linfoma de Hodgkin (HL) é um dos cancros mais comuns em adolescentes e jovens adultos (AYA). Como não existem recomendações específicas para este grupo etário, AYA com HL pode ser tratado de acordo com estratégias terapêuticas pediátricas ou de adultos – com o mesmo grande desafio: manter uma eficácia óptima com menos toxicidade a longo prazo e promover a adesão ao tratamento. As estratégias para adultos baseiam-se principalmente na ABVD (doxorubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) e BEACOPP (bleomicina, etoposida, doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, prednisolona) com/sem radioterapia, enquanto que os protocolos pediátricos incluem OEPA (vincristina, etoposida, prednisolona, doxorubicina) e COPDAC (ciclofosfamida, vincristina, prednisolona, dacarbazina) com radioterapia para uma resposta precoce inadequada. Apesar dos diferentes regimes de tratamento, ambas as abordagens mostraram uma eficácia excelente, com taxas de sobrevivência global de 5 anos superiores a 95% em doentes com menos de 25 anos de idade. Contudo, há muito poucos estudos que comparem os resultados do AYA com o HL tratado com um protocolo pediátrico com os do AYA tratado com um protocolo para adultos. Os cientistas de França aceitaram agora este desafio [1].
De 2012 a 2018, 148 pacientes com idades compreendidas entre os 15 e os 25 anos foram tratados para o novo diagnóstico de HL. Destes, 71 foram tratados de acordo com a estratégia para adultos e 77 de acordo com o protocolo pediátrico EuroNet. O principal objectivo do estudo era comparar a sobrevivência sem progressão (PFS) de 5 anos por grupo de tratamento. Os objectivos secundários eram a comparação de OS de 5 anos, resposta PET provisória, doses cumulativas de quimioterapia recebidas, perfil de toxicidade a curto prazo e número de dias de hospitalização. Para ambas as estratégias, o PFS de 5 anos foi 100% na fase localizada e 78% na fase avançada. A resposta precoce, conforme determinado pelo PET provisório, foi associada a PFS mais curta em ambos os grupos. Foi observada uma resposta parcial na PET provisória em 21% dos pacientes pediátricos e 10% dos pacientes adultos, que foi associada a uma PFS de 5 anos de 68% e 44%, respectivamente, sem diferença significativa. Nos doentes com PET intermédio negativo, o PFS de 5 anos foi de 90% em ambos os grupos.
No entanto, os protocolos pediátricos exigiam mais dias de hospitalização do que os protocolos para adultos (26 vs. 12 dias) para todo o tratamento, o que pode ter um impacto na qualidade de vida. Além disso, o risco de toxicidade de curto prazo relacionada com esteróides era maior com as terapias pediátricas. Em contrapartida, a toxicidade tardia era mais elevada nos regimes para adultos. Estes resultados justificam uma decisão terapêutica à medida de cada paciente e sublinham a importância de tratar estes jovens pacientes em unidades especializadas com profissionais formados nas especificidades deste grupo etário.
Início precoce da terapia, melhores resultados?
O linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é o linfoma não-Hodgkin mais comum em adultos. Embora a maioria dos pacientes tenham doenças avançadas, as taxas de cura são superiores a 60%. Aqueles que não respondem ao tratamento inicial têm geralmente um mau resultado no tratamento. Actualmente, o tempo óptimo entre o diagnóstico e o tratamento (TDT) não é conhecido. Não há directrizes TDT padrão para DLBCL e os dados mostram uma grande amplitude mediana (14 – 37 dias). Por conseguinte, foi realizado um estudo retrospectivo para examinar o impacto do TDT nos resultados dos pacientes tratados sob a Administração de Saúde dos Veteranos (VHA), o maior sistema integrado de saúde dos EUA, servindo mais de 9 milhões de veteranos [2].
Um total de 2448 pacientes foram inscritos neste estudo. O TDT mediano era de 19 dias, o PFS mediano era de 46,8 meses e o OS mediano era de 54,1 meses. Ao comparar o SO de 2 anos do grupo com TDT ≤1 semana com todos os outros grupos, houve uma diferença significativa a favor da sobrevivência num dos grupos com TDT >1 semana. Contudo, não houve diferença significativa ao comparar os grupos de 1-3 semanas, 3-5 semanas, 5-7 semanas e ≥7 semanas. O PFS mediano no grupo de alto risco era de 7,2 meses e o OS mediano era de 11,2 meses.
Congresso: 64ª Reunião Anual da Sociedade Americana de Hematologia (ASH)
Literatura:
- Lew-Derivry L, Brice P, Bigenwald C, et al.: Should Adolescents and Young Adults with Hodgkin Lymphoma be Treated As Children or Adults? Abstract 727. 12.12.2022, ASH 2022.
- Souza GR, Kaur S, Boyle LD, et al.: The Impact of Time from Diagnosis to Initiation of Chemotherapy on Survival of Patients with Diffuse Large B-Cell Lymphoma in the Veteran’s Health Administration. Abstract 852. 12.12.2022, ASH 2022.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(1): 24
