Por ocasião do 3º Workshop de Descascamento Químico da Vida Suíça, Oliver Ph. Kreyden, MD, resumiu os pontos mais importantes que determinam o sucesso dos descascamentos químicos. Como iniciador do seminário, demonstrou aos participantes durante uma palestra e com tratamentos ao vivo como as substâncias diferem, que técnica necessitam e para que indicações são utilizadas. Na entrevista seguinte, o Dr. Oliver Kreyden informa sobre os factores que têm de ser tidos em conta em cada descasque e explica que aspecto é infelizmente muitas vezes esquecido em dermatologia estética.
Dr. Kreyden, o que queria transmitir prioritariamente aos participantes do seminário?
Kreyden MD:
Que é muito, muito importante fazer um diagnóstico, também em dermatologia estética. Infelizmente, acontece repetidamente que os médicos não tratam o que seria necessário no paciente, mas tratam de acordo com o que podem. E foi aqui que a oficina entrou.
Como é que se esclarece as necessidades de um paciente?
Para o diagnóstico, é necessário analisar o rosto do paciente e descobrir onde reside o problema em primeiro lugar. Trata-se de reconhecer as ligações. Depois é importante ponderar as opções básicas de tratamento umas contra as outras. O princípio é relativamente simples: a toxina botulínica é utilizada para imitar rugas, os fillers são utilizados para deficiências de volume e os peelings químicos são utilizados para mudanças estruturais na pele.
Pode dar um exemplo concreto disto?
Uma paciente entra na clínica e gostaria de ter a sua prega nasolabial preenchida. Nesta situação, porém, o aumento da própria rugas faz pouco ou nada. Pelo contrário, a causa da rugas deve ser tratada. E, neste caso, é uma falta de volume na face média. A pele arqueia-se contra a gravidade e é assim que se forma a prega nasolabial. O meu credo é: nunca tratar a própria ruga, mas sempre a sua causa!
Quando utilizar que peeling químico para obter o melhor resultado?
Para alterações pigmentares superficiais como as lentiginas, é uma casca superficial; para linhas de sorriso, que já são um problema estrutural da pele, é indicada uma casca de profundidade média; e para rugas profundas, é necessária uma casca profunda. Também aqui, é claro que é crucial que os médicos saibam o que estão a fazer. Com cascas médias e profundas há um risco de cicatrizes e é necessária muita experiência para aplicar uma solução. A tecnologia desempenha aqui um papel muito importante.
Como é que os peelings diferem no seu efeito?
As substâncias superficiais tais como ácidos de fruta, ácidos glicólicos, ácidos salicílicos causam irritação da pele. Deixa-se o pH da pele o mais baixo possível e deixa-se a substância ligada durante o máximo de tempo possível, ou seja, durante minutos. O resultado é moderado e no caso de alterações pigmentares, o tratamento já atinge os seus limites. O TCA e o fenol, por outro lado, não funcionam com irritação, causam desnaturação proteica. As proteínas são destruídas e as chamadas formas de geada no tecido. Quanto mais profunda for a descasca, mais poderosa será a geada. Este é um processo que não pode ser invertido.
O que deve ser considerado ao seleccionar um paciente para uma casca?
Com uma casca que provoca mudanças estruturais, estamos num domínio comparável à cirurgia. E os pacientes normalmente não sabem disso. Eles têm pouca ideia do que lhes está reservado. Por conseguinte, é necessária uma educação muito cuidadosa. Muitas vezes a primeira pergunta é: Quanto tempo dura o efeito? Depois explico que a pele é tratada de tal forma que se regenera a partir do interior e o efeito é, portanto, permanente.
Nem todos os pacientes são adequados para este tratamento devido à reacção severa durante uma peeling. A diferença mais importante entre lasers e cascas é que este último implica um período de inflamação muito longo. Com fenol, o rosto fica então muito vermelho durante seis a doze semanas. A inflamação provoca a formação de fibras apertadas de colagénio em vez de fibras elásticas, o que melhora o aspecto geral da pele.
Como explicar aos pacientes aquilo em que se baseiam?
Durante a palestra preliminar, mostro fotografias de pacientes recentemente tratados e explico as fases de cura. Na informação preliminar, nada deve ser encoberto em termos de reacção. Gostaria de salientar mais uma vez que é necessária muita educação, os pacientes devem ser cuidadosamente preparados para o que os espera. Depois, os pacientes vão para casa e pensam se querem realmente este tratamento. Se decidir a favor disto, segue-se outra consulta de uma hora, na qual explico em pormenor o procedimento de tratamento. Posteriormente, dependendo do tratamento, o doente faz outra consulta com o anestesista.
Quando se trabalha com um anestesista?
No caso de um peeling profundo, é imperativo que o médico assistente envolva um anestesista local. Precisa de um anestésico porque a dor do tratamento com fenol é muito intensa. A anestesia também requer uma explicação cuidadosa e exames preliminares adequados. Quanto maior for a concentração, mais profunda a solução penetra e mais forte a dor, mesmo após o tratamento. Com o ácido tricloroacético (TCA), eles diminuem após cerca de meia hora, com fenol podem durar horas.
O que precisa de ser considerado pela primeira vez após o tratamento?
Os doentes são afectados durante semanas. Eles não se sentem doentes, mas a sua aparência é gravemente afectada. Este é o caso dos peelings profundos, mas também dos peelings de profundidade média. E é por isso que os chamados factores suaves desempenham um papel importante e devem ser tidos em conta em conformidade. Por exemplo, se o doente vive sozinho, se e como é apoiado na organização da vida quotidiana. Por vezes são as pequenas coisas que têm um grande significado e estas também precisam de ser esclarecidas de antemão.
Oferece um novo tratamento combinado no seu consultório, o descasque fotográfico. Quais são as vantagens deste método?
Utilizo a casca da fotografia para pigmentação no rosto, mãos e decote. Com o laser, os resultados foram inferiores às expectativas, especialmente no tratamento da hiperpigmentação. Foi por isso que comecei a utilizar as cascas. Na área das mãos e decote, as cascas são limitadas a cascas superficiais com um máximo de TCA 25% devido à densidade folicular reduzida (regeneração) com um efeito correspondentemente limitado.
O princípio da foto-peeling consiste agora em tratar dois danos superficiais da mesma estrutura alvo com dois sistemas diferentes. Primeiro faço o tratamento a laser, que causa danos iniciais, e depois duplico com uma solução de TCA de 15%. Desta forma consigo uma multiplicação do efeito com duas substâncias superficiais e o risco permanece baixo porque posso trabalhar com um descasque superficial.
Dr. Kreyden, muito obrigado por esta entrevista.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 26-28
