Os GISTs são mais frequentemente encontrados no estômago e intestino delgado. Uma nova análise abrangente da base de dados SEER (Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais) dos EUA mostra: Ao contrário do dogma popular, o prognóstico nos pacientes que têm GIST do intestino delgado não é pior do que nos que têm GIST do estômago. O que significa esta descoberta para o tratamento dos tumores correspondentes?
A equipa de investigação suíça avaliou dados de 3011 adultos com GIST gástrico, 313 com GIST duodenal, 1288 com jejuno/ileo GIST, 139 com GIST cólico, 172 com GIST rectal e 173 casos extra-intestinais. Isto resulta numa amostra total de 5096 pacientes (mediana de 62 anos de idade e meia mulher). A base para a análise foi a base de dados americana SEER de 1998 a 2011. O período médio de observação foi de 37 meses.
Diferença de mortalidade menor do que a suposta
Verificou-se que a sobrevivência entre os tumores correspondentes do estômago e do intestino delgado não diferia tanto quanto se supunha.
- As análises multivariadas, que incluíram o tamanho do tumor, estádio e idade, encontraram uma limitação de sobrevivência comparável no GIST duodenal e no GIST jejunal/ileal como no GIST gástrico. A razão de perigo de morte em geral versus casos gástricos no GIST duodenal foi de 0,95, e a de morte específica do cancro foi de 0,99. Os valores correspondentes para tumores do jejuno/ileu foram 0,97 e 0,95.
- O prognóstico para tumores do estroma do recto também não foi pior do que para casos correspondentes na região do estômago.
- Em contraste, a sobrevivência foi significativamente (p<0,001) reduzida para GIST na região do cólon e do peritoneu: O risco de mortalidade geral aumentou 40% no GIST do cólon em comparação com os tumores gástricos, e o risco de mortalidade específica do cancro aumentou mesmo 89%. No caso da localização extraintestinal, o pior prognóstico reflectiu-se num aumento do risco de 42% e 43%.
- Outros factores que causaram uma menor sobrevivência específica do cancro incluíram tamanho do tumor superior a 10 cm, metástases distantes e gânglios linfáticos e idade mais avançada.
Procedimento de reconsideração para o intestino delgado GIST?
Os resultados sugerem que o prognóstico menos favorável de GISTs não-gástricos se deve em grande parte a tumores no cólon e extra-viscerais, em vez de GISTs de intestino delgado e rectal. Por conseguinte, não se pode geralmente assumir um resultado pior com tumores intestinais do estroma. As classificações de risco que atribuem um risco mais elevado de morte relacionada com tumores ao GIST do intestino delgado, por exemplo, devem também ser reconsideradas. Isto, por sua vez, tem implicações para a terapia adjuvante. É realmente mais indicado aqui do que para um GIST gástrico? E, inversamente, será que a terapia adjuvante teve talvez um impacto nos resultados do presente estudo? Os investigadores seguiram este processo e chegaram à mesma conclusão com base nos dados anteriores a 2005, quando a terapia adjuvante com imatinibe não era comum em GIST: os GISTs do intestino delgado e rectal condicionam a sobrevivência comparável aos GISTs gástricos.
Fonte: Guller U, et al.: Revisiting a dogma: similar survival of patients with small intestel and gastric GIST. Uma análise de propensão baseada na população SEER. Cancro gástrico 2017; 20(1): 49-60.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(2): 3
