A directriz, que será actualizada em 2022, incorpora as últimas recomendações da International Headache Society, bem como os resultados de estudos actuais sobre intervenções de medicamentos. Foi demonstrado que os anticorpos dirigidos contra CGRP ou o seu receptor são eficazes não só na profilaxia da enxaqueca, mas também nas dores de cabeça causadas pelo uso excessivo de analgésicos ou de medicamentos para a enxaqueca.
Por definição, a dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos (MOH) é a dor de cabeça que ocorre em mais de 15 dias por mês e é tratada com um ou mais medicamentos para a dor durante mais de três meses. Para os triptanos, tomá-los por mais de 10 dias por mês é um pré-requisito para o diagnóstico. A prevalência global do MOH situa-se entre 0,7-1% e os custos económicos da saúde são três vezes mais elevados do que a enxaqueca episódica. “A importância da directriz reside no facto de chamar a atenção para o problema do MS e também sensibilizar os médicos para o problema”, explicou o Prof. Dr. Hans-Christoph Diener, Departamento de Neuroepidemiologia, Universidade de Duisburg-Essen (D), que foi o autor principal da nova directriz juntamente com o Prof. [1,2]. Várias novas descobertas tornaram necessária a revisão das directrizes de 2018. Em primeiro lugar, a International Headache Society (IHS) especificou melhor a lista de drogas que podem causar MOH. Por outro lado, os anticorpos monoclonais contra o CGRP ou o receptor CGRP, tais como topiramato e onabotulinumtoxina A, demonstraram ser eficazes não só na profilaxia da enxaqueca crónica, mas também em doentes com dores de cabeça de uso excessivo de medicamentos.
As recomendações de tratamento num relance
A directriz dá uma actualização sobre a terapia, que deve ser realizada em várias fases. A taxa de sucesso de uma tal terapia encenada é de cerca de 50-70% após 6 a 12 meses. Especialmente em pacientes com uso excessivo de opiáceos, há uma elevada taxa de recidivas. Estas são as medidas de tratamento sugeridas:
- Os pacientes com uso excessivo de medicamentos (MO) ou dor de cabeça com uso excessivo de medicamentos (MOH) devem primeiro ser educados sobre a relação entre o uso frequente de medicamentos sintomáticos para a dor de cabeça e a crónica da dor de cabeça. O objectivo é reduzir e limitar a utilização de medicamentos agudos.
- Numa segunda fase, a profilaxia deve ser iniciada em doentes com enxaqueca e uso excessivo de analgésicos ou medicamentos para enxaquecas (MOH). Topiramato, onabotulinumtoxina A e os anticorpos monoclonais contra o CGRP ou o receptor CGRP também podem ser eficazes durante o uso excessivo do medicamento existente. Para pacientes com dores de cabeça tipo tensão, a medicação profiláctica é amitriptilina. A profilaxia de drogas deve ser complementada por medidas não relacionadas com a droga.
- Para pacientes para os quais a educação e a profilaxia de medicamentos não são suficientes, uma alternativa é uma pausa de medicação, que deve ser realizada em ambulatório, clínica diurna ou em regime de internamento, dependendo da constelação.
- Para aqueles com dores de cabeça causadas pelo uso excessivo de opiáceos, a directriz sugere um tratamento de retirada de pacientes internados.
- Os antidepressivos tricíclicos, neurolépticos (antieméticos) e a administração de esteróides são recomendados para o tratamento de sintomas de abstinência ou dores de cabeça durante a pausa da medicação.
- Os autores das linhas de orientação salientam que uma educação consistente do paciente e um acompanhamento mais próximo reduzem o risco de recaída.
Literatura:
- Diener H-C, et al: Medication overuse headache (MOH), S1 guideline, 2022. www.dgn.org/leitlinien, (último acesso 26.07.2022)
- “Actualizado: S1 Guideline Headache associated with overuse of analgesics or migraine medications”, Sociedade Alemã de Neurologia, 05.04.2022.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(8): 27
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(5): 34
