História médica: O paciente de 49 anos, não alérgico (sem polinose, asma ou outras alergias) teve três episódios de reacções alérgicas no prazo de seis meses, todos relacionados com a ingestão de alimentos, sem esforço físico simultâneo (ou seja, sem “anafilaxia induzida por exercício” dependente de alimentos) [1].
O primeiro episódio ocorreu depois de comer uma pizza margherita de um take-away. Náuseas, prurido e exantema generalizado ocorreram 30 minutos depois de comer. Ela também tinha uma sensação de inchaço na garganta. A administração de uma ampola de Tavegyl® i.v. e 100 mg de Spiricort® por os resultou numa rápida regressão dos sintomas.
O segundo episódio ocorreu dois meses depois de ter comido um “Guetzli” para doentes celíacos. O paciente também experimentou taquicardia e afrontamentos e tomou imediatamente a medicação de emergência.
o terceiro episódio semelhante ocorreu seis meses após o primeiro episódio em Munique, depois de comer um peru com ingredientes. Seguiu-se uma consulta sobre alergias na minha clínica no Hospital Zollikerberg.
Avaliação
O primeiro episódio após o consumo de uma pizza take-away lembrou-me um caso grave de “alergia à pizza”, que eu tinha diagnosticado e publicado em 2003 na ala das alergias na USZ [2], razão pela qual realizei especificamente o esclarecimento alergológico.
Clarificação alergológica
Testes de picada com alimentos e especiarias: Com reacções positivas muito fortes ou fortes ao fosfato de codeína (+++) e histamina (++) e reacção negativa ao controlo de glicerol da série alimentar, houve uma reacção imediata positiva ao amendoim (+) e da série de especiarias à mistura de caril. Todos os outros inalantes e alergénicos alimentares testados foram negativos.
Serologia (UNILABS):
- IgE total de soro: com 31,0 kU/l na gama normal (<100).
- Tryptase (marcador de [okkulten] mastocitose): com 6,4 μg/l no intervalo normal (>11,4).
- IgE específico (RAST/CAP):
– Tremoços (sementes, farinha): claramente positivo com 4,19 kU/l (classe CAP 3) (norma <0,35 kU/l).
– Amendoim: fronteira positiva com 0,63 kU/l (CAP classe 1).
– Soja, rGly m4, rTri α19-omega-5-gliadin, pimenta e caril com <0,35 kU/l todos negativos.
Diagnóstico
Reacções alérgicas recorrentes na sensibilização monovalente ao tremoço.
Comentário
A clarificação da alergia confirmou a alergia ao tremoço suspeita com base na publicação acima descrita [2]. Como esta reacção alérgica monovalente ocorreu num doente que de outra forma não seria alérgico, é do tipo C de uma alergia alimentar de acordo com a classificação de W. Pichler [3].
A farinha de tremoço (Lupinus albus), da família das leguminosas (Leguminosae) (Fig. 1), é hoje largamente utilizada na indústria alimentar, especialmente como aditivo às farinhas de cereais e como emulsionante (por exemplo, a baguete parisiense também contém farinha de tremoço!).
Pode haver sensibilização cruzada com amendoins e outras leguminosas (Fig. 2), mas também ocorrem alergias isoladas ao tremoço.
O nosso paciente é sensibilizado com amendoim (classe IgE CAP 1) questionável, outras sensibilizações às leguminosas, tais como soja, rGly m4 (rec. alergénio em soja), traganto (E413, aditivo alimentar do arbusto asiático Astragalus, família Fabacaee, adicionado como agente de enchimento, estabilizador, espessante ou gelificante, por exemplo, molhos para salada, recheios para padaria e gelados) poderiam ser excluídas serologicamente. A alergia Ingestiva ao trigo foi excluída por um valor IgE negativo ao rTri α19-omega-5-gliadin (alergénio principal na farinha de trigo) [1]. O teste de picada positiva para caril revelou-se não específico (sIgE para paprica, e caril com <0,35 kU/l negativo). É possível que também tenha sido adicionada farinha de tremoço ao biscoito celíaco. O tremoço foi subsequentemente acrescentado pela UE e pela Suíça à lista de alimentos que devem ser sempre declarados em alimentos embalados, produzidos industrialmente. No entanto, isto não se aplica aos alimentos em venda livre.
Foi administrado um medicamento de emergência (2 comprimidos de um anti-histamínico e prednisolona 100 mg) para ser administrado em caso de ingestão acidental de farinha de tremoço, por exemplo, em pães, biscoitos, massas, etc. É claro que o doente deve ler cuidadosamente o rótulo do alimento preparado.
Literatura:
- Wüthrich B: Qual é o seu diagnóstico? (Quiz): Anafilaxia induzida pelo esforço alimentar em sensibilização severa a proteínas de cereais, especialmente rTri α19-omega-5-gliadina. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 1: 25 e 32-33.
- Wüthrich B, Mittag D, Ballmer-Weber BK: A pizza: uma fonte de alergénios inesperados – reacção anafiláctica à farinha de tremoço na massa de pizza e num pão de gengibre. Alergologia 2004; 27: 495-502.
- Pichler WJ: Alergias alimentares mediadas por IgE. Classificação baseada no percurso de sensibilização. Alergologia 1998; 21: 441-445.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(2): 26-27
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018; edição especial (número de aniversário), Prof. Brunello Wüthrich
