A investigação científica está constantemente a ser impulsionada, permitindo avanços na gestão terapêutica de doenças cardiológicas uma e outra vez. Os resultados mais interessantes dos estudos relativos à pericardite, síndrome coronária crónica, cardiomiopatias ou insuficiência cardíaca foram o conteúdo de uma palestra de síntese.
Os doentes oncológicos submetidos a quimioterapia correm um risco acrescido de tromboembolismo. Neste contexto, o Prof. Dr. Michael Zellweger, Basileia, apresentou um estudo actual que investigou o uso de NOAKs nesta clientela. Foram estudados pouco mais de 1000 doentes por não-inferioridade do apixaban em comparação com a dalteparina em termos de recorrência de eventos tromboembólicos [1]. O período de rastreio foi superior a meio ano. De facto, ocorreram menos eventos no âmbito do NOAK. O risco de hemorragia era comparável. A partir dos resultados do estudo, pode-se concluir que os NOAK também podem ser bem utilizados em eventos tromboembólicos neoplásicos ou para-neoplásicos, diz o perito.
Pericardite recorrente sob controlo
Um tema interessante foi abordado por um estudo de fase III que investigou o uso do rilonacept em pericardite recorrente [2]. Os doentes sintomáticos com pericardite recorrente são normalmente ajustados a anti-inflamatórios não esteróides, colchicina ou corticosteróides. Se isto não conseguir obter um efeito suficiente, um bom conselho é dispendioso. Rilonacept é uma proteína de fusão que bloqueia a via de sinalização da interleucina-1 (IL-1). A substância activa liga-se a IL-1α e IL-1β. O estudo incluiu 61 pacientes com pericardite recorrente que tinham sofrido pelo menos três episódios de pericardite de pelo menos um dia de duração e tinham um nível de CRP ≥1 mg/dl na semana anterior à recepção da medicação do estudo. Numa proporção de 1:1, receberam rilonacept (160 mg injectados subcutaneamente uma vez por semana) ou placebo, enquanto as terapias convencionais de pericardite foram simultaneamente cortadas e eventualmente descontinuadas. Rilonacept demonstrou reduzir o risco de recorrência da pericardite em 96% em relação ao placebo. A proporção de doentes sem sintomas de pericardite ou com sintomas mínimos de pericardite foi de 81% contra 25% após 16 semanas .
Colchicina para síndrome coronária crónica
O alcaloide do crocodilo de Outono actua como citotóxina e pode ser utilizado como uma opção eficaz na síndrome coronária aguda. A questão era se também poderia ser promissora numa forma crónica da doença [3]. Cerca de 5500 pacientes foram aleatorizados para receberem 0,5 mg de colchicina ou placebo para além da sua terapia. De facto, os pacientes que adicionalmente tomaram colchicina tiveram uma taxa de eventos significativamente mais baixa em termos de morte cardíaca, enfarte, acidente vascular cerebral ou subsequente revascularização. “Não é certamente demasiado cedo para pôr este resultado em prática”, diz Zellweger. “Mas podemos esperar para ver o lugar que a colchicina terá na próxima directriz”.
Um olhar sobre o futuro
A lipoproteína(a) é muito mais determinada geneticamente do que a LDL, razão pela qual está também estreitamente associada ao risco cardiovascular. No entanto, ainda falta uma terapia eficaz para a redução da lipoproteína(a). Isso poderá mudar no futuro. Num estudo de fase II, uma nova preparação foi testada contra placebo em doses diferentes e foi convincente: a lipoproteína(a) podia ser reduzida em 80% em cerca de 460 pacientes [4]. No entanto, ainda não é claro se haverá também um benefício prognóstico.
Cardiomiopatia Hipertrófica em foco
Muitos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica tornam-se sintomáticos. No entanto, a intervenção medicamentosa não traz muitas vezes a desejada libertação dos sintomas. Até agora, a ablação do septo de álcool era considerada o último recurso. Ao induzir um enfarte, a espessura do miocárdio e, por fim, o gradiente são assim reduzidos. O novo ingrediente activo mavacamten interfere com a tracção da actina-meosina, reduzindo assim a contractilidade. A substância activa foi testada contra placebo [5]. No início do estudo, o gradiente em ambos os grupos era superior a 80, o que corresponde a uma estenose aórtica grave. Já após 30 dias, isto poderia ser reduzido em mais de metade, para 38,1 no grupo verum. Isto também afectou o desempenho no teste de caminhada de 6 minutos.
Insuficiência cardíaca na era dos inibidores SGLT-2
No ano passado, um dos focos da investigação científica foi sobre os inibidores SGLT-2. Foi reconhecido que eles são claramente mais do que um simples medicamento para a diabetes. Isto porque não só afectam o metabolismo da glicose, mas também o sistema cardio-renal. Num estudo com 3730 pacientes, demonstrou-se que a empagliflozina tem uma taxa de eventos significativamente mais baixa do que o placebo para os pontos terminais da morte, enfarte do miocárdio e AVC. Além disso, a qualidade de vida foi também melhorada em termos de fadiga, dispneia e actividades diárias [6].
Resultados comparativamente positivos já tinham sido mostrados anteriormente num estudo com o inibidor dapagliflozina SGLT-2 [7]. Neste estudo, foram examinados 4744 pacientes. Em termos de redução da taxa de eventos e sobrevivência global, o dapagliflozin pontua particularmente bem, diz o perito. Isto também é confirmado por uma meta-análise relativamente a todos os subitens [8]. Assim, a frequência de mortes devidas a doenças cardiovasculares foi reduzida com HFrF e os valores renais melhorados.
Fonte: Fórum para a Educação Médica Contínua
Literatura:
- Agnelli G, Becattini C, Meyer G, et al: Apixaban para o Tratamento do Tromboembolismo Venoso Associado ao Cancro. N Engl J Med 2020; 382: 1599-1607.
- Klein AL, Imazio M, Cremer P, et al: NEJM.org
- Nidorf SM, Fiolet ATL, Mosterd A et al. Colchicina em Pacientes com Doença Coronária Crónica. N Engl J Med 2020; 383: 1838-1847.
- Tsimikas S, Karawatowska-Prokopczuk E, Gouni-Berthold I, et al: Lipoprotein(a) Reduction in Persons with Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2020; 382: 244-255.
- Olivotto I, Barriales-Villa R, Abraham TP, et al: Mavacamten para tratamento de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva sintomática (EXPLORER-HCM): um ensaio aleatório, duplo-cego, controlado por placebo, fase 3. Lancet 2020; 396: 759-769.
- Packer M, Anker SD, Butler J et al. Resultados Cardiovasculares e Renais com Empagliflozina na Insuficiência Cardíaca.
- N Engl J Med 2020; 383: 1413-1424.
- McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al: Dapagliflozin em Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fracção de Ejecção Reduzida. N Engl J Med 2019; 381: 1995-2008.
- Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ, et al: inibidores SGLT2 em doentes com insuficiência cardíaca com fracção de ejecção reduzida: uma meta-análise dos ensaios EMPEROR-Reduzido e DAPA-HF. Lancet 2020; 396: 819-829.
CARDIOVASC 2021; 20(1): 24 (publicado 2.3.21, antes da impressão).
