Vários peritos apresentaram as novas directrizes sobre hipertensão no Congresso do CES deste ano. Em particular, foi discutida a relevância da medição da tensão arterial “fora de serviço” no diagnóstico, o levantamento dos danos de órgãos para estratificação de risco e o relaxamento dos valores-alvo da tensão arterial.
Antonio Coca, Barcelona, MD, abordou os temas quentes das novas directrizes para a hipertensão da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH). Foram principalmente apresentadas as modificações que foram feitas desde 2007, quando as últimas Directrizes foram publicadas. “Primeiro, contudo, é importante mencionar o que permaneceu o mesmo, nomeadamente os princípios fundamentais: As recomendações baseiam-se em ensaios controlados aleatórios (RCTs) e nas suas meta-análises, compiladas a partir de uma ampla revisão bibliográfica. No entanto, são também tidos em conta os resultados de estudos de observação e outros, que mostram uma abordagem científica apropriada. As provas científicas recolhidas desta forma são cuidadosamente avaliadas e transformadas em recomendações de força variável”, disse o Prof. Coca, explicando o processo pelo qual as directrizes são desenvolvidas.
Em particular, os seguintes aspectos são novos em relação a 2007:
- Dados epidemiológicos sobre hipertensão e controlo da pressão sanguínea da Europa.
- Para reforçar o valor prognóstico da monitorização da tensão arterial doméstica (HBPM) e a sua importância para o diagnóstico e gestão da hipertensão.
- Actualização sobre o significado prognóstico da tensão arterial nocturna, tensão arterial de pelagem branca e hipertensão mascarada.
- Reafirmação da integração da pressão arterial, factores de risco cardiovascular, lesões de órgãos assintomáticos e complicações clínicas na avaliação global do risco cardiovascular.
- Actualização sobre o significado prognóstico dos danos de órgãos assintomáticos, incluindo coração, vasos sanguíneos, rins, olhos e cérebro.
- Iniciação de tratamento anti-hipertensivo.
- Esquema revisto para as combinações de medicamentos recomendadas.
- Secção alargada sobre estratégias terapêuticas em condições especiais (pessoas >80 anos).
- Atenção especial na área da hipertensão resistente e novas abordagens de tratamento também para a gestão de doenças crónicas hipertensivas.
Diagnóstico da tensão arterial
O Prof. Dr. med. Robert H. Fagard, Leuven, apresentou as inovações mais relevantes no diagnóstico da hipertensão. Sublinhou o papel da medição da tensão arterial “fora de serviço”. Esta forma de medição da pressão arterial deve ser considerada para confirmar o diagnóstico. Pode também identificar o tipo de hipertensão, detectar episódios hipotensos e também melhorar a previsão dos riscos cardiovasculares. Para a medição da tensão arterial fora do consultório, é utilizada monitorização ambulatória ou domiciliária, dependendo da indicação, disponibilidade, conveniência, custo e, se viável, tendo em conta os desejos do paciente.
Danos de órgãos na estratificação de risco
A grande importância dos testes precoces de estratificação de risco para os órgãos foi sublinhada pelo Prof. Dr. med. Stéphane Laurent, Paris. Os parâmetros mínimos necessários para a avaliação são: Massa ventricular esquerda, taxa de filtração glomerular e microalbuminúria, embora a avaliação de parâmetros de grandes artérias, tais como velocidade de onda de pulso, também possa ser útil. O Prof. Laurent reiterou a importância desta avaliação para o tratamento anti-hipertensivo subsequente, embora seja necessária mais informação proveniente desta área.
Pressão arterial diastólica e sistólica
O Prof. Dr. Giuseppe Mancia, da Universidade de Milão, abordou as recomendações gerais de tratamento. Uma tensão arterial sistólica <140 mmHg é recentemente recomendada sem considerar a classificação de risco como risco baixo a moderado, diabetes, doença renal crónica diabética/não diabética (CKD) e se os doentes têm doença arterial coronária, AVC prévio ou ataques isquémicos transitórios. Para a tensão arterial diastólica, é dado um valor-alvo de <90 mmHg, para diabéticos <85 mmHg. Há boas provas de que uma redução da tensão arterial sistólica para 140-150 mmHg pode ser recomendada em doentes hipertensos mais velhos (<80 anos). Para pessoas mais velhas mental e fisicamente aptas, e individualmente para pessoas com mais de oitenta anos, os médicos podem considerar uma tensão arterial sistólica de <140 mmHg, de acordo com o Prof Mancia.
Fonte: Congresso do CES 2013, 31 de Agosto a 4 de Setembro de 2013, Amesterdão
CARDIOVASC 2013; 12(6): 32-34
