Após um enfarte cerebral agudo ou um ataque isquémico transitório (AIT), o risco de outro enfarte é maciçamente aumentado. O estudo THALES mostrou que o tratamento precoce com um agente antiplaquetário contribui para a profilaxia secundária. O Ticagrelor como suplemento da aspirina após um derrame isquémico ou TIA levou a uma redução significativa do risco de outro derrame.
Na Suíça, aproximadamente 16.000 pacientes sofrem um AVC por ano [1]. Os pacientes que sofreram um derrame isquémico agudo ou AIT correm um risco elevado de serem vítimas de outros eventos isquémicos, especialmente nos primeiros 30 dias após o evento inicial. O período de maior risco é as primeiras 24 horas após o evento inicial [2]. A inibição precoce e intensiva das plaquetas após um derrame não cardioembólico ou TIA é crucial para a prevenção de outro derrame, potencialmente incapacitante ou fatal. No ensaio THALESA fase III, o ticagrelor em conjunto com a aspirina reduziu significativamente o risco de acidente vascular cerebral cerebral composto primário e de morte em doentes pós-acidente vascular cerebral isquémico agudo ou AIT, em comparação com a aspirina sozinha [3].
Potencial nova opção de tratamento para pacientes de alto risco
O estudo multicêntrico controlado aleatoriamente, duplo-cego, orientado por eventos, incluiu dados de mais de 11.000 participantes no estudo em 28 países. Os pacientes foram aleatorizados no prazo de 24 horas após o início do acidente vascular cerebral isquémico agudo ou sintomas de AIT de alto risco e seguidos durante 30 dias de tratamento. Ticagrelor 180 mg (Brilique®) foi administrado no dia 1 o mais cedo possível após aleatorização, seguido de 90 mg duas vezes por dia nos dias 2-30 ou placebo correspondente. Todos os doentes receberam aspirina sem cegueira 300-325 mg no dia 1, seguido de 75-100 mg uma vez por dia nos dias 2-30. O agente antiplaquetário demonstrou reduzir o risco do ponto final composto primário de AVC e morte em 17% (HR 0,83 [95% CI 0,71, 0,96], p=0,02) em doentes no estado de AVC isquémico pós-incidente isquémico ou TIA em comparação apenas com aspirina [3]. O principal parâmetro de segurança foi o tempo para o primeiro grande evento de hemorragia, tal como definido por GUSTO (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries).
Com base no estudo THALES, a US Food and Drug Administration (FDA) aceitou uma indicação alargada e concedeu uma aprovação acelerada para Brilique® a fim de reduzir ainda mais os acidentes vasculares cerebrais em pacientes após um acidente vascular cerebral isquémico agudo ou TIA. A decisão de aprovação está agendada para o quarto trimestre de 2020. Ticagrelor (Brilique®) é um antagonista dos receptores P2Y12 de acção directa, cuja acção se baseia na inibição da activação plaquetária. Até agora, este agente antiplaquetário foi aprovado na Suíça como um suplemento à aspirina para a prevenção de eventos aterotrombóticos em pacientes adultos com síndrome coronária aguda ou um historial de enfarte do miocárdio há pelo menos 12 meses, na presença de outro factor de risco cardiovascular.
Literatura:
- Swissneuro 2020, https://swissneuro.ch/Hirnschlag
- GBD 2017 DALYs e Colaboradores HALE: anos de vida ajustados (DALYs) globais, regionais e nacionais para 359 doenças e lesões e esperança de vida saudável (HALE) para 195 países e territórios, 1990-2017: uma análise sistemática para o Estudo da Carga Global de Doenças 2017. Lancet 2018; 392: 1859-1922.
- Johnston SC, et al: Ticagrelor e aspirina ou apenas aspirina em acidente vascular isquémico agudo ou TIA. N Engl J Med 2020; publicado a 15 de Julho de 2020, em NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa1916870.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(9): 42
CARDIOVASC 2020; 19(3): 37
