Conseguir a remissão é o objectivo final no tratamento das doenças reumáticas inflamatórias artrite reumatóide, espondiloartrite axial e artrite psoriásica [1-3]. Na entrevista seguinte, a Dra. Natalie Marcoli da Ospedale Regionale di Lugano explica como este objectivo terapêutico é realista com as opções de tratamento hoje disponíveis e o que significa a remissão para as pessoas afectadas.
1: Quão importante pensa que é conseguir a remissão nas doenças reumáticas inflamatórias? O que significa para si a remissão nas três indicações artrite reumatóide, espondiloartrite axial e artrite psoriásica?
“Actualmente, o objectivo em reumatologia é que todos os pacientes alcancem a remissão. Este é um objectivo de tratamento importante, porque tem uma grande influência na qualidade de vida dos pacientes. A remissão é um estado com uma actividade de doença muito baixa. Isto significa que os pacientes – com base em exames clínicos, na determinação dos valores laboratoriais e na percepção de bem-estar dos pacientes – não têm praticamente nenhuma dor e não mostram sinais de inflamação. Os doentes não devem ter praticamente nenhuma queixa.
A definição de remissão depende sempre da indicação e difere entre artrite reumatóide, espondiloartrose axial e artrite psoriásica. As pontuações permitem-nos avaliar se os pacientes estão em remissão ou se atingiram uma baixa actividade da doença. Na artrite reumatóide, por exemplo, a pontuação DAS28 fornece orientação para optimização e mudança de tratamentos e apoia a tomada de decisões clínicas. Para a artrite psoriásica aplicamos a pontuação DAPSA e para a espondiloartrite axial utilizamos normalmente o BASDAI, que diferencia a doença activa da doença bem controlada”.
2.Como é que os seus pacientes descrevem o estado de remissão? Que feedback recebe dos seus pacientes que atingiram este objectivo terapêutico?
“A remissão representa uma melhor qualidade de vida para os doentes. Funcionam melhor, trabalham de forma mais eficiente, podem perseguir passatempos e participar em actividades sociais. Sentem-se como se tivessem voltado à sua vida normal, têm mais energia e, o mais importante, não sentem dor.
Os pacientes que conseguiram a remissão estão normalmente muito satisfeitos e gratos por terem acesso à sua respectiva terapia. Muitos pacientes querem portanto que tudo permaneça exactamente como está – e hesitam quando se trata de reduzir a dose de medicamentos ou aumentar o intervalo de dosagem de produtos biológicos. É totalmente compreensível, porque a dor e o esgotamento eram tão limitantes para os doentes que estes já não querem experimentar esses sintomas”.
3.que diferenças de qualidade de vida vê entre os doentes em remissão e os que não obtiveram remissão?
“Os pacientes que não conseguiram a remissão terão sempre sintomas e procurarão uma forma de optimizar a sua terapia. Contudo, isto é difícil quando um paciente já está a ser tratado com uma biologia eficaz, já experimentou muitas outras terapias, mas ainda sofre de algum grau de dor ou fadiga.
Este problema também se reflecte nas conversas que tenho com os doentes. Quando um paciente está em remissão, muitas vezes não quer falar mais sobre a sua doença, mas prefere falar sobre o que faz no seu tempo livre e o que está planeado para o futuro. Quando a actividade dos doentes não é bem controlada, concentram-se mais no que pode ser feito para melhorar a sua condição física”.
4.Para que pacientes pensa que é realista conseguir a remissão com as opções de tratamento actualmente disponíveis e para que pacientes ainda existem desafios?
“Ainda hoje, 20-30% dos pacientes não conseguem a remissão, apesar da disponibilidade de melhores opções de tratamento e biologia para a artrite reumatóide, espondiloartrite axial e artrite psoriásica. Infelizmente, não existem marcadores que possam ser utilizados para prever quais das opções de tratamento disponíveis ajudarão os doentes a alcançar a remissão e quais não o farão.
A partir de dados recentes sobre o tratamento com inibidores de TNF, sabemos que um IMC mais elevado se correlaciona com uma menor probabilidade de uma resposta positiva a esta terapia. Outro desafio é a síndrome da dor crónica secundária, como a fibromialgia, porque é difícil distinguir a fibromialgia de uma doença reumatológica activa. Se reduzirmos os atrasos no diagnóstico, podemos provavelmente melhorar os resultados do tratamento de alguns pacientes, impedindo o desenvolvimento de síndromes de dor secundária como a fibromialgia”.
5 Qual é a importância do controlo da dor para além de conseguir a remissão e como é que a dor e a remissão estão relacionadas?
“A dor é o foco para a maioria dos pacientes porque é a primeira coisa que eles notam. Normalmente, os pacientes interpretam a sua situação como sendo capazes de funcionar normalmente sem dor e estando a caminho da remissão. Isto mostra o papel central que a dor desempenha. Fazemos tudo o que podemos para aliviar o mais possível a dor, porque isto é crucial para conseguir a remissão. Menos dor também tem um efeito positivo nos sintomas secundários de que os pacientes podem sofrer, tais como depressão, fadiga ou falta de motivação”.
6.que desenvolvimentos futuros gostaria de ver no tratamento de doenças reumáticas inflamatórias?
“No futuro, gostaria de ver mais opções terapêuticas e a possibilidade de personalizar o tratamento da artrite reumatóide, espondiloartrose axial e artrite psoriásica.
Por exemplo, os oncologistas podem frequentemente fazer testes genéticos e determinar, “Este paciente com este tipo particular de tumor é susceptível de conseguir o controlo do tumor com este medicamento em particular”. Infelizmente, esta personalização do tratamento ainda não está disponível em reumatologia. Na espondiloartrite, estamos tão habituados a prescrever inibidores de TNF que são praticamente terapia de primeira linha, embora saibamos que, dado o patomecanismo, a IL-17 pode ser uma escolha mais sensata. Um tratamento personalizado que possa prever qual a biologia que funciona melhor para cada paciente – isso seria um sonho para nós reumatologistas.
Em segundo lugar, claro, quanto mais opções terapêuticas estiverem disponíveis, maiores são as hipóteses de encontrar o medicamento certo para o paciente. Desta forma, o número de pacientes que conseguem a remissão também pode ser aumentado. No entanto, devo também salientar que o campo da reumatologia com todas as novas opções de tratamento está numa fase de despertar e já podemos oferecer muito aos pacientes. E muitos pacientes estão muito gratos por isso.
Referências
As referências podem ser solicitadas por profissionais em medinfo.ch@abbvie.com.
Entrevista: Dr. sc. nat. Katja Becker
Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.
CH-RNQR-220101_11/2022
Artigo em linha desde 19.12.2022
