No Medidays em Zurique, o Prof. Dr. Christoph Berger do Hospital Infantil Universitário mostrou as inovações que tiveram lugar no calendário de vacinação suíço nos últimos anos. Em particular, abordou a protecção vacinal de bebés jovens (e portanto também de mulheres grávidas e familiares). Discutiu também as recomendações para os grupos de risco.
(ag) A incidência de doenças invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b (por exemplo, meningite ou epiglote) tem diminuído drasticamente na Suíça desde a introdução da vacinação: Entre 1988 e 1990 foram cerca de 200 casos/por ano, mas entre 1997 e 2003 foram 5-13. Um pico de incidência semelhante na primeira infância (menos de um ano) é demonstrado por doenças invasivas causadas por pneumococos. “Por isso, se fizer estas vacinas, deve fazê-las cedo em qualquer caso”, diz o Prof. Christoph Berger, MD, do Hospital Infantil Universitário de Zurique. Segundo o calendário de vacinação de 2014, as vacinas conjugadas contra infecções bacterianas invasivas são indicadas na primeira infância e na primeira infância (Tab. 1).
Os bebés prematuros em particular (<32 semanas de gravidez, <1500 g) necessitam de vacinas atempadas, uma vez que têm um risco mais elevado de doença, menos anticorpos maternos, uma resposta imunitária menos boa e apenas títulos de anticorpos de curta duração (Tab. 2). A imunidade de contactos próximos contra tosse convulsa, gripe e varicela também é útil, pois os pais e irmãos trazem as doenças para casa.
Coqueluche em bebés
“A taxa de incidência de tosse convulsa é particularmente elevada em recém-nascidos: o pico ocorre antes dos dois meses e, portanto, não pode ser evitado através da vacinação da criança (afinal, os bebés com menos de dois meses são demasiado jovens para serem vacinados). A solução? É preciso vacinar as fontes de infecção”, explicou o perito. “Isto é tão importante porque um número particularmente elevado de mortes de tosse convulsa ocorre no primeiro ano de vida – e especialmente nas primeiras 20 semanas – . 89% de todas as hospitalizações de tosse convulsa afectam os bebés. A fonte mais provável de infecção são os pais e os irmãos (que representam cerca de 50%)”.
O objectivo da vacinação de coqueluche no calendário de vacinação de 2014 é, assim, a vacinação de coqueluche: Protecção dos bebés mais vulneráveis – por um lado, vacinando as crianças com a vacina combinada DTPa aos 2, 4, 6, 15-24 meses (em creches aos 2, 3, 4 e 12-15 meses, para que a criança já esteja protegida aos 4 meses na creche e não infecte ninguém) mais um reforço aos 4-7 e 11-14 anos. Por outro lado, e isto é novidade, também através da vacinação de jovens adultos (geralmente todos os 25-29 anos e todas as pessoas de contacto de bebés com menos de seis meses de idade, ou seja, especificamente mulheres grávidas, pais, cuidadores) com uma única vacinação dTpa. De acordo com o orador, isto não representa qualquer perigo durante a gravidez. Que outras vacinações devem ser administradas durante a gravidez?
Influenza na gravidez
A vacinação contra a gripe (vacina inactivada) é recomendada para cada mulher grávida, tanto segura como eficaz e facilmente exequível. “A gripe é mais grave para as mulheres grávidas durante a gravidez e causa mais complicações. Além disso, há um risco acrescido de nascimento prematuro e de infecções de gripe no bebé. A vacinação contra a gripe sazonal deve, portanto, ser recomendada a todas as mulheres grávidas”, concluiu o Prof. Berger. Em bebés, a vacinação só é permitida a partir dos seis meses de idade.
O quadro 3 resume novamente as vacinas recomendadas na gravidez.
Hepatite B crónica
Se a hepatite for transmitida de mãe para filho, o risco de hepatite crónica é muito maior, levando no pior dos casos ao carcinoma e à morte. Por conseguinte, o rastreio do antigénio HBs é necessário em cada gravidez (se não for feito: emergência ao nascimento). Se o recém-nascido e a mãe tiverem antigénios, segue-se uma vacinação passiva e uma activa HB (no prazo de doze horas pós-parto) (em conjunto >90% de protecção). A partir daí, as revacinações são dadas após um, seis e sete a doze meses (mais a serologia completa). A amamentação não tem de ser abandonada; além disso, todos os membros da família devem ser examinados e, se necessário, vacinados.
Sarampo
“Precisamos de vacinar contra o sarampo a tempo e em todo o lado. Todas as hipóteses de vacinação devem também ser aproveitadas para que haja menos sarampo a circular globalmente”, disse o orador. A vacina MMR é uma vacina viva contra o sarampo, a papeira e a rubéola. Após uma vacinação (na idade ≥1 ano), 90% das pessoas vacinadas desenvolvem anticorpos (5% de falha de vacinação); 99% têm anticorpos vacinais após duas vacinações. Deve ser vacinado com um intervalo mínimo de ≥4 semanas (por exemplo, 12 e 15-24 meses) (crianças em maior risco de exposição de 6-9 meses e segunda dose aos 12 meses). A repetição da vacinação é aconselhável para todas as pessoas com menos de 1963 que não tenham sido vacinadas duas vezes.
Vacina conjugada pneumocócica para grupos de risco
No calendário de vacinação de 2014, recomenda-se uma dose de PCV13 para todas as pessoas com mais de dois anos de idade com uma doença subjacente e um risco acrescido de infecções pneumocócicas invasivas. Uma vez que a recomendação não é válida para pessoas com cinco anos ou mais (Tab. 4), os custos para este grupo etário não podem ser cobertos pelo seguro de saúde obrigatório.
As doenças subjacentes são, por exemplo: condições crónicas (coração, pulmões, rins, fígado, baço, sangue), neoplasias, desordens imunitárias. A vacinação básica de todas as pessoas com mais de 64 anos já não faz parte da recomendação, já que muitas delas pertencem a um grupo de risco.
- A vacinação deve ser administrada o mais cedo possível após o diagnóstico (ou seja, urgentemente a tempo).
- Vacinações de reforço ou vacinações adicionais com PPV23 não são (já não) recomendadas
- Em pessoas já vacinadas com PPV23, o PCV13 só deve ser administrado após um intervalo de um ano
- A vacinação de reforço PCV13 não é recomendada (de momento).
Destinatário do transplante
Para receptores de transplante antes e depois do transplante de órgãos sólidos, dar vacinas vivas e mortas antes do transplante, sempre que possível. O estado da vacinação deve ser determinado antecipadamente e a respectiva vacinação de recuperação deve ser determinada. Se o calendário de vacinação rápida for seguido, pode ser atingido um estado de vacinação completa antes do transplante: As vacinações básicas (incl. Varicela, hepatite B, vírus do papiloma humano em >crianças de 9 anos), vacinas de risco (PCV13, gripe, hepatite A) bem como vacinas dependentes de riscos individuais, tais como para viagens pré-planejadas (FSME, hepatite A, febre amarela, raiva).
Fonte: “Neues im Schweizerischen Impfplan”, apresentação na Medidays, 1-5 de Setembro de 2014, Zurique
PRÁTICA DO GP 2014; 9(12): 42-45
