A medicina complementar é desejada e utilizada por muitos doentes com cancro da mama. Para o médico assistente, o tratamento competente é uma oportunidade para melhorar a terapia oncológica e aumentar a conformidade.
As terapias complementares complementares são utilizadas por cerca de 40% de todas as pacientes oncológicas e até 80% das pacientes com carcinoma da mama [1]. Por detrás disto está muitas vezes a necessidade de se tornar activo e de ter um efeito positivo na recuperação ou de apoiar o corpo tanto quanto possível. “O que posso fazer eu próprio?” é uma pergunta muito comum. Entretanto, a ciência em torno de medidas complementares desenvolveu-se massivamente e já podemos provar que alguns métodos e medidas são inofensivos em termos de efeito e eficazes em termos de atenuação de vários efeitos secundários da terapia convencional. Para os médicos tratantes, um tratamento competente de métodos complementares cientificamente baseados significa uma oportunidade de melhorar a terapia oncológica e de aumentar a adesão do paciente.
Terapia integrativa
O conceito integrativo de apoio baseia-se num princípio salutar, na mudança de estilo de vida e na activação dos próprios recursos. Para além dos aspectos psicológicos e medidas complementares de auto-ajuda médica (tais como compressas ou acupressão), os pilares essenciais são exercício, nutrição e relaxamento.
Muitas pessoas estão familiarizadas com os princípios de uma dieta saudável com muitos vegetais, fruta, produtos frescos e fibras, e pouca proteína animal. Mas é precisamente a nossa “dieta civilizacional” que se caracteriza por demasiados hidratos de carbono, açúcar e gorduras simples e não só promove a obesidade, mas também a inflamação subliminarmente crónica, que por sua vez está envolvida no desenvolvimento do carcinoma. A este respeito, é importante chamar a atenção para esta questão e motivar os pacientes a mudar a sua dieta alimentar. Estudos demonstraram que a redução de peso por si só reduz o risco de recorrência do cancro da mama em até 24% (WINS, Women Intervention Study). Numa meta-análise em 2014 [2], Chan e colegas conseguiram mostrar que a mortalidade específica do cancro da mama também aumenta com o aumento do peso corporal.
Mas não só a dieta, mas também o exercício regular mostra consistentemente influências positivas, e não só na gestão do peso. Em 2015, Irwin et al. [3] mostram que com 150 minutos de exercício moderado por semana, as artralgias foram até 30% mais baixas após um ano de terapia inibidora da aromatase. A prevenção através do desporto está agora bem documentada e pertence ao aconselhamento complementar. Não se trata de transformar uma “batata do sofá” num atleta de topo, mas de sensibilizar para os efeitos positivos, por um lado, e integrar as preferências e possibilidades individuais num programa adaptado, por outro, de modo a trazer mais exercício para a vida de uma forma sustentável.
No âmbito da medicina mente-corpo, temos agora um grande conhecimento sobre os efeitos positivos sobre, por um lado, sintomas psicológicos como a depressão e a ansiedade, mas também queixas físicas de terapia anti-hormonal, qualidade do sono e fadiga. Por exemplo, o Grupo de Trabalho Alemão sobre Oncologia Ginecológica (AGO) recomenda “a redução do stress baseada na atenção” (MBSR) para reduzir os sintomas depressivos e melhorar a qualidade de vida. Neste programa de 8 semanas, os pacientes aprendem a incorporar e a implementar aspectos baseados na atenção na sua vida quotidiana. Zainal et al. [4] foram capazes de demonstrar numa meta-análise de nove estudos que a prática de MBSR teve um efeito moderado a grande na saúde mental das mulheres com cancro da mama. Entretanto, estudos mais recentes confirmam um efeito positivo adicional sobre a fadiga relacionada com o cancro. Do mesmo modo, o yoga mostra um bom efeito sobre os efeitos secundários da terapia. Na meta-análise de 2012, Harder e colegas [5] encontraram um benefício positivo da prática do yoga em todos os 18 estudos incluídos, com o maior efeito a mostrar uma melhoria na qualidade de vida. O uso da acupunctura para náuseas e vómitos induzidos por quimioterapia, por exemplo, tem agora um elevado nível de recomendação, e a sua utilização para a fadiga e efeitos secundários da terapia anti-hormonal também vale a pena tentar. Uma visão geral muito agradável com recomendações práticas baseadas em provas pode ser encontrada no trabalho de Witt e Cardoso [6].
Suplementos alimentares
Os suplementos alimentares são um dos métodos complementares mais frequentemente utilizados pelos doentes com carcinoma.
A vitamina D tem recebido atenção especial nos últimos anos – faz agora parte da prática diária da oncologia. Sabemos agora que um nível deficiente de vitamina D pode ter um efeito desfavorável sobre o curso da doença. Duas meta-análises publicadas em 2014 mostraram que baixas concentrações séricas de vitamina D estavam associadas a um aumento significativo da mortalidade [7,8]. A vitamina D deve portanto ser monitorizada em todos os pacientes e complementada, se necessário (objectivo: 40-60 ng/ml ou 100-150 mmol/l).
Mas a base científica para outras vitaminas e oligoelementos também melhorou significativamente. Por exemplo, a administração adicional de selénio (selenito de sódio) pode reduzir os efeitos secundários da quimioterapia e da radioterapia. O selénio é um elemento traço essencial e desdobra numerosos efeitos pleiotrópicos como componente das selenoproteínas. O selénio tem efeitos anti-inflamatórios, antioxidantes e citoprotectores neste contexto. Num estudo randomizado, Kasseroller 2000 [9] encontrou em doentes com linfedema e um historial de erisipela frequente que a adição de selenito de sódio à fisioterapia reduziu a incidência de erisipela.
Num estudo alemão com 1561 mulheres, Beuth et al. 2016 [10] mostram que as artralgias sob terapia anti-hormonal tinham melhorado 63% estatisticamente significantes após apenas quatro semanas de administração de uma mistura enzimática de extracto de selénio-lentil.
A situação dos dados para outras vitaminas como a vitamina A ou E ainda é contraditória, de modo que nenhuma recomendação prática pode ser seguida aqui. A vitamina C, especialmente a dose elevada de vitamina C (até 60 g por infusão e mais) é considerada controversa. Nesta dose elevada, o ácido ascórbico actua farmacologicamente como um peróxido oxidante (H2O2) no tecido e, por isso, diz-se que exerce um efeito citotóxico selectivo sobre as células tumorais. No entanto, são necessários bons ensaios clínicos para provar a eficácia e a segurança. Existe um estudo retrospectivo para 7,5 g/semana de quimioterapia contínua, que foi capaz de provar um efeito positivo sobre a síndrome da fadiga e a qualidade de vida. Uma substância interessante é o curcuma, que está agora cada vez mais a ser estudada e mostra efeitos positivos. Em combinação com pimenta e provavelmente numa dosagem de pelo menos 1 g/d, parece reduzir os efeitos secundários da quimioterapia e da radioterapia. Mais estudos são esperados aqui.
Em princípio, a terapia com micronutrientes como suplemento da quimioterapia não deve ser desencorajada desde que não esteja na gama de altas doses. Pode compensar os défices que possam ter surgido durante a terapia. Ao mesmo tempo, uma determinação de base antes da suplementação é útil para descobrir quaisquer défices que possam depois ser especificamente compensados.
Terapia de nevoeiros
Um grande número de pacientes está interessado na terapia do visco e estima-se que aproximadamente 16% de todas as pacientes com cancro da mama em fase inicial utilizam a terapia do visco. Nenhuma terapia é tão controversa como a terapia do visco. É provavelmente a terapia complementar mais estudada entretanto e não mostra qualquer atenuação da quimioterapia, nem in vivo nem in vitro. Além disso, temos agora boas provas de que a utilização adicional de um extracto de visco para terapia oncológica conduz a uma melhor qualidade de vida, menos fadiga e maior tolerabilidade. Não há provas de uma activação de células tumorais, como tem sido discutido repetidamente, quer pré-clínica quer clinicamente nos mais de 100 estudos clínicos realizados hoje em dia.
Conclusão
Witt e colegas conseguiram mostrar uma melhoria na qualidade de vida através da utilização de medicina complementar individualizada e complexa em 2015 [11] num estudo randomizado de 275 doentes com cancro da mama. Em comparação com um acompanhamento padrão habitual, as mulheres que foram acompanhadas por medicina complementar mostraram valores significativamente melhorados estatisticamente após seis meses.
Em resumo, pode dizer-se que existe uma grande procura de métodos complementares entre as mulheres com cancro da mama devido à necessidade de se tornarem elas próprias activas e de apoiarem o processo de recuperação de uma forma auto-eficaz. Os crescentes dados científicos actuais permitem a utilização segura e eficiente de uma variedade de terapias complementares como suplemento à terapia convencional, influenciando assim favoravelmente o curso da terapia. A abordagem integrativa é uma combinação de medicina convencional e complementar e acrescenta um princípio salutogénico ao espectro terapêutico. Isto fortalece e promove a própria actividade e os recursos do indivíduo no processo de cura.
Mensagens Take-Home
- A medicina complementar para o cancro da mama é desejada e utilizada por muitas mulheres.
- Os pilares essenciais da terapia integrativa são nutrição, exercício e relaxamento (medicina mente-corpo).
- O conceito é complementado pela suplementação com micronutrientes, em que certas vitaminas e oligoelementos são de particular importância.
- A terapia complementar do visco reduz os efeitos secundários e a fadiga e aumenta a qualidade de vida.
- A utilização competente de métodos complementares cientificamente baseados é uma oportunidade para melhorar a terapia oncológica e aumentar a adesão do paciente.
Literatura:
- Horneber M, et al.: Quantos doentes com cancro utilizam medicina complementar e alternativa: uma revisão sistemática e uma meta-análise. Integr Cancer Ther 2012; 11(3): 187-203.
- Chan DS, et al: Índice de massa corporal e sobrevivência em mulheres com cancro da mama – revisão da literatura sistemática e meta-análise de 82 estudos de seguimento. Ann Oncol 2014; 25(10): 1901-1914.
- Irwin ML, et al: Ensaio de exercício aleatório de artralgia induzida por inibidores de aromatase em sobreviventes de cancro da mama. J Clin Oncol 2015; 33(10): 1104-1111.
- Zainal NZ, et al: A eficácia da redução do stress com base na atenção à saúde mental de doentes com cancro da mama: uma meta-análise. Psiconcologia 2013; 22(7): 1457-1465.
- Harder H, et al: Randomised controlled trials of yoga interventions for women with breast cancer: a systematic literature review. Support Care Cancer 2012; 20(12): 3055-3064.
- Witt CM, Cardoso MJ: Medicina complementar e integradora para doentes com cancro da mama – Recomendações práticas baseadas em provas. Peito 2016; 28: 37-44.
- Mohr SB, et al.: Meta-análise da suficiência de vitamina D para melhorar a sobrevivência de doentes com cancro da mama. Anticancer Res 2014; 34(3): 1163-1166.
- Schöttker B, et al.: Vitamina D e mortalidade: Meta-análise de dados individuais de participantes de um grande consórcio de estudos de coorte da Europa e dos Estados Unidos: BMJ 2014; 348: g3656.
- Kasseroller RG, Schrauzer GN: Tratamento do linfedema secundário do braço com terapia descongestionante física e selenito de sódio: uma revisão. Am J Ther 2000; 7(4): 273-279.
- Beuth J, et al: Estudo em grande escala sobre o impacto da medicina complementar nos efeitos secundários da terapia hormonal adjuvante em doentes com cancro da mama. Em Vivo 2016; 30(1): 73-75.
- Witt CM, et al: Eficácia de um tratamento complementar individualizado de medicina multi-componente adicional sobre a qualidade de vida relacionada com a saúde em doentes com cancro da mama: um ensaio aleatório pragmático. Tratamento do Res Res do Cancro da Mama 2015; 149(2): 449-460.
Leitura adicional:
- Beuth J, et al: Medicina complementar sobre os efeitos secundários da terapia hormonal adjuvante em doentes com cancro da mama. Em Vivo 2013; 27(6): 869-871.
- Greenlee H, et al: Directrizes de prática clínica sobre a utilização de terapias integrativas como cuidados de apoio em doentes tratados para o cancro da mama. J Natl Cancer Inst Monogr 2014; 2014(50): 346-358.
- Johns SA, et al: Ensaio piloto aleatório controlado de redução do stress com base na atenção em comparação com o apoio psico-educacional para sobreviventes de cancro da mama e colorrectal persistentemente fatigados. Support Care Cancer 2016; 24(10): 4085-4096.
- Vollbracht C: a administração intravenosa de vitamina C melhora a qualidade de vida em doentes com cancro da mama durante a quimioterapia/radioterapia e os cuidados posteriores: resultados de um estudo retrospectivo, multicêntrico e epidemiológico de coorte na Alemanha. Em Vivo 2011; 25(6): 983-990.
InFo ONcOLOGIA & HaEMATOLOGIA 2017; 5(4): 14-16
