Um dos workshops da reunião anual da Sociedade Suíça de Cardiologia, a 12 de Junho de 2014, examinou o papel da nutrição nas doenças cardiovasculares. Como é que o álcool, os ácidos gordos ómega 3 ou a carne vermelha influenciam o risco cardiovascular, e quais são os benefícios da dieta mediterrânica?
(ee) Existem provas em benefício de uma dieta mediterrânica (MD) na prevenção secundária das doenças cardiovasculares? Sim, disse o orador Prof. Dr. Hans Med. Hans Rickli, Hospital Cantonal St. Gallen, há vários estudos correspondentes. Um exemplo é a meta-análise de Schwingshackl et al. que mostrou que a elevada adesão a uma dieta mediterrânica está associada a uma redução do hs-CRP e IL-6, bem como a uma melhoria da disfunção endotelial [1].
O Estudo do Coração de Lyon (1999) foi interrompido cedo porque os participantes no estudo com MD – em contraste com uma “Dieta Ocidental” normal – tiveram significativamente menos ataques cardíacos [2]. Hoje em dia, o efeito deste estudo seria provavelmente menor porque factores de risco como a hipercolesterolemia ou hipertensão são melhor geridos. No entanto, se uma dieta de acordo com a pirâmide alimentar for seguida consistentemente e os afectados também fizerem exercício suficiente, então tem um efeito preventivo (redução de 9% do risco cardiovascular mais redução do risco de cancro e da doença de Alzheimer). No entanto, é problemático que abordagens de prevenção secundária como a redução de peso, dieta e cessação do tabagismo não sejam populares entre os pacientes.
Na prevenção primária, a situação é menos clara. Num estudo de 2013, foram comparadas três dietas em pessoas com alto risco cardiovascular: baixo teor de gordura, Mediterrâneo com mais nozes (nozes, amêndoas e avelãs, pelo menos 30 g/d) e Mediterrâneo com mais azeite virgem extra (pelo menos 4 colheres de sopa/d), rico em polifenóis (Quadro 1) [3].
Os participantes no estudo comeram desta forma durante cerca de cinco anos. Ambas as dietas mediterrânicas tiveram melhor desempenho do que a dieta pobre em gorduras na redução do risco cardiovascular, mas o número necessário para tratar (NNT) foi relativamente elevado aos 300. Acima de tudo, o número de AVC foi reduzido, mas não o número de ataques cardíacos. “A dieta mediterrânica é um dos muitos factores que podem inibir o desenvolvimento precoce da aterosclerose”, disse o orador.
Peixe e ácidos gordos ómega-3
O Prof. Dr. Hansjürg Beer, Kantonsspital Baden, apresentou os efeitos dos ácidos gordos ómega-3 no risco cardiovascular. Já em 1979, um estudo de Dyerberg e Bang mostrou que a agregação de plaquetas foi reduzida e o tempo de sangramento foi significativamente maior nos Inuit em comparação com os sujeitos de controlo da Dinamarca [4]. O elevado consumo de ácidos gordos polinsaturados ómega-3 inibe a formação de trombos, a activação de plaquetas e a adesão de plaquetas. O ácido alfa-linolénico (ALA) também reduz a inflamação mediada por células T. Um elevado consumo de ALA também mostrou um efeito cardioprotector no “Estudo da Saúde dos Enfermeiros”. Uma meta-análise de 2012 constatou que por cada grama de ALA que se toma mais, o risco relativo de morte cardiovascular diminui em 10%.
Uma redução dos eventos cardiovasculares também resulta de um consumo de peixe de uma a duas vezes por semana. Se os suplementos também funcionam actualmente é controverso. No ensaio GISSI, no qual os participantes tomaram 1 g de ácidos gordos ómega 3 por dia durante três anos para prevenção secundária, as mortes ritmogénicas em particular diminuíram. A substituição de óleos de peixe em diabéticos não mostrou qualquer efeito. Não há actualmente provas firmes da eficácia dos suplementos, mas são necessários mais e melhores estudos. Nos EUA e na Europa, existem diferentes recomendações sobre quantos ácidos gordos ómega-3 se deve consumir: Nos EUA, são recomendadas duas refeições de peixe por semana para prevenção primária, o que constitui um problema ambiental tendo em conta a sobrepesca dos oceanos; na Europa, é recomendado cobrir 1% das necessidades energéticas com ALA (Tab. 2).
Quão perigosa é a carne vermelha?
A Prof. Dra. Sabine Rohrmann, Instituto de Medicina Social e Preventiva, Zurique, forneceu informações sobre os conhecimentos actuais relativos ao consumo de carne e risco cardiovascular. Na Suíça, só existem dados sobre as vendas de carne, mas não sobre o consumo directo. A maior parte da carne per capita era consumida em 1985 (cerca de 70 kg por ano), hoje é de cerca de 60 kg per capita e por ano. A razão pela qual o elevado consumo de carne é desfavorável em termos de risco de doença não é completamente clara. Um problema é certamente o teor relativamente elevado de gordura da carne (especialmente em produtos transformados como salsichas) com 30-50% de ácidos gordos saturados. Contudo, existem grandes diferenças entre os produtos de carne individuais, o orador sublinhou: “Quando uma vaca pasta no alperce, a sua carne tem uma composição de ácidos gordos diferente da da carne de uma vaca que fica principalmente no estábulo e recebe farinha de soja”. O teor de sal nos produtos à base de carne é também frequentemente elevado.
Vários estudos mostram correlações entre o consumo de carne vermelha e o consumo de carne branca. produtos à base de carne e mortalidade cardiovascular. Os estudos asiáticos são uma excepção, o que se deve provavelmente ao facto de se consumir menos carne na Ásia do que aqui e os consumidores asiáticos de carne também têm um estilo de vida mais saudável. O risco de AVC isquémico é significativamente aumentado com o elevado consumo de carne vermelha não processada e processada. Como medida preventiva, o teor de sal dos produtos à base de carne pode ser reduzido: 10-20% do sal pode ser omitido sem alterar o sabor dos produtos.
Mas ainda há muitas questões em aberto: É melhor consumir carne branca? Quais são as interacções entre a carne e outros grupos alimentares? Por exemplo, os efeitos do consumo de carne são menores para os consumidores de fruta do que para as pessoas que quase não comem fruta?
Álcool e risco cardiovascular: Não importa se é cerveja ou schnapps
“Há muito poucos estudos de intervenção sobre o tema do álcool e eventos cardiovasculares”, explicou o Prof. Porque, por um lado, os participantes no estudo não querem desistir das bebidas alcoólicas, por outro lado, não se pode encorajar os não bebedores a consumir álcool por razões éticas. Por conseguinte, os conhecimentos existentes baseiam-se principalmente em dados epidemiológicos.
Em relação aos ataques cardíacos, quanto mais álcool alguém beber, menor será o risco de ataque cardíaco. No entanto, não se deve tirar as conclusões erradas disto, porque a abstinência é frequentemente um indicador de saúde precária, existem bastantes ex-alcoólicos entre os abstémios, e as pessoas que bebem muito têm um risco elevado de morrer de cirrose hepática ou de acidente – mesmo antes de poderem ter um ataque cardíaco. Aqueles que consomem muito álcool mas vivem uma vida saudável (exercício suficiente, dieta saudável, IMC normal, etc.) têm um baixo risco de ataque cardíaco. A situação é diferente para os acidentes vasculares cerebrais: O risco de AVC aumenta exponencialmente a partir de um consumo de cerca de 60 g por dia. Duas explicações possíveis são o aumento da pressão arterial com o consumo de álcool e a fibrilação atrial frequente.
Quer se consuma álcool sob a forma de cerveja, vinho ou schnapps, provavelmente não tem influência no risco cardiovascular. Isto é demonstrado por estudos dos EUA, Irlanda (com cerveja) e França (com vinho). O tipo de bebida, por outro lado, provavelmente desempenha um papel. Há provas de que o consumo excessivo (consumir grandes quantidades de álcool a intervalos irregulares) acarreta um risco mais elevado de doenças cardiovasculares. No entanto, é difícil encontrar participantes para estudos correspondentes, porque os bebedores de bebidas espirituosas bebem frequentemente (demasiado) em geral. Uma explicação para o aumento do risco de beber em excesso é o chamado “coração de férias”: os doentes vêm frequentemente à ala de emergência em férias bêbados e com fibrilação atrial (FA). Se existe um “limiar de quantidade” acima do qual VHF ocorre mais frequentemente (mulheres >2 bebidas/d, homens >3-4) é contestado.
Os suplementos não trazem nada
O Prof. Dr. med. Paolo Suter, Hospital Universitário de Zurique, deu uma palestra muito empenhada sobre o tema “Nutraceuticals”. Os nutracêuticos são substâncias concentradas, biologicamente activas derivadas de alimentos numa cápsula (por exemplo, polifenóis) – portanto, teoricamente, os caules de cerejeira também pertencem a esta categoria. Não há provas de que estes produtos tenham um efeito sobre a morbilidade e mortalidade, como Linus Pauling descobriu há cerca de 50 anos. A maioria dos estudos que foram realizados mais tarde são metodologicamente inadequados e não mostram resultados positivos no que diz respeito a pontos finais difíceis.
Para praticamente todos os nutrientes, há um grande número de estudos que associam o nutriente a praticamente todos os resultados possíveis. “Mas uma associação não implica necessariamente uma causalidade”, disse Suter. “No passado, as cabeças de peixe eram deitadas fora, mas hoje são transformadas em nutracêuticos, por exemplo para isolar taurina ou condroitina”. A nutrição não deve ser separada do exercício e de outros factores do estilo de vida, tais como fumar. Vários estudos demonstraram que os utilizadores de suplementos caem na concepção errada de que podem comer e fumar muito e negligenciam o exercício.
FODMAPs – uma excursão em gastroenterologia
No final do seminário, o Prof. Dr. Michael Fried, Director da Clínica de Gastroenterologia e Hepatologia do Hospital Universitário de Zurique, falou sobre o tema dos FODMAPs. Esta abreviatura significa “oligo-, di- e monossacarídeos fermentáveis e polióis”, ou seja, hidratos de carbono e álcoois polihídricos (lactose, frutose, frutanos, galactanos, sorbitol, manitol, xilitol, etc.), que se encontram em muitos alimentos. Os FODMAPs são cardiovascularmente saudáveis mas não são bem absorvidos no intestino. Em pacientes com síndrome do intestino irritável (SII), a doença gastrointestinal mais comum, causam sintomas tais como flatulência e dor abdominal. Particularmente problemática é a frutose, que se encontra agora em muitos alimentos, e a lactose, que muitas vezes não é tolerada pelos pacientes com SII. Um estudo em que pacientes com SII foram tratados com uma dieta pobre em SII mostrou uma melhoria significativa dos sintomas de SII [6].
Fonte: Reunião Anual da Sociedade Suíça de Cardiologia e da Sociedade Suíça de Cirurgia Cardíaca e Torácica, Workshop 9, 12 de Junho de 2014, Interlaken
Literatura:
- Schwingshackl L, Hoffmann G: padrão alimentar mediterrânico, inflamação e função endotelial: Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios de intervenção. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014 Abril. pii: S0939-4753(14)00109-4. doi: 10.1016/j.numecd.2014.03.003. [Epub ahead of print].
- Folha A: Prevenção dietética das doenças coronárias: o estudo Lyon Diet Heart Study. Circulação 1999 Fev 16; 99(6): 733-735.
- Estruch R, et al: Prevenção primária de doenças cardiovasculares com uma dieta mediterrânica. N Engl J Med 2013 Abr 4; 368(14): 1279-1290. doi: 10.1056/NEJMoa1200303.
- Dyerberg J, Bang HO: função hemostática e ácidos gordos polinsaturados plaquetários em esquimós. Lancet 1979 Set 1; 2(8140): 433-435.
- Investigadores GISSI: Suplementação dietética com ácidos gordos polinsaturados n-3 e vitamina E após enfarte do miocárdio: resultados do ensaio GISSI-Prevenzione. Lancet 1999. 354(9177): 447-455. doi:10.1016/S0140-6736(99)07072-5.
- Halmos E, et al: A Diet Low in FODMAPs Reduz os Sintomas da Síndrome do Colón Irritável. Gastroenterologia 2014 Jan; 146: 67-75. http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2013.09.046
CARDIOVASC 2014; 13(4): 32-34
