Os cuidados básicos normalizam a hidratação e a função de barreira da pele

Uma terapia básica tópica consistente pode melhorar a hidratação da pele e restaurar a função de barreira da pele. A selecção individual dos ingredientes é baseada nos sintomas. Uma combinação de ingredientes hidrofílicos e lipofílicos é preferível.

Em xerosis cutis (sinônimo: xeroderma) é uma condição de pele baixa em hidrolipídios e caracterizada por uma quantidade e/ou qualidade reduzida de lípidos ou substâncias hidrofílicas [1]. Entre os sinais objectivamente reconhecíveis de cutis xerosis incluem-se pele seca, escamosa, áspera e sem brilho, que pode caracterizar-se por uma elasticidade reduzida, um alívio grosseiro da pele e rugas até ao ponto de eritema e fissuras [2]. O aperto e o prurido também podem ser vistos individualmente como dor ou ardor e afectar significativamente a qualidade de vida das pessoas afectadas. Além da xeroderma constitucional ou xeroderma causada por factores exógenos, os doentes com dermatite atópica, psoríase ou ictiose são frequentemente afectados, e a xerose cutis é também um possível sintoma em certas doenças internas (por exemplo, diabetes, doenças renais e dos canais biliares) [2]. Uma camada lipídica intercelular funcional, uma disposição adequada e diferenciação dos corneócitos com um conteúdo suficiente de factor de hidratação natural (NMF) é crucial para um conteúdo suficiente de humidade da pele de 10-20% [2]. A medição da função de barreira através da perda de água transepidérmica (TEWL) por meio da tewametry é um parâmetro importante para uma avaliação objectiva da cutis xerosis. Xeroderma está frequentemente associado a uma perturbação da barreira epidérmica e, portanto, a uma maior sensibilidade às influências ambientais, irritantes e alergénicos (Fig. 1). Num estudo epidemiológico que incluiu mais de 48 000 pessoas, o odds ratio (OR) para eczema atópico foi de 3,99 (CI 3,42-4,65) [3]. Os cuidados cutâneos tópicos básicos são recomendados nas directrizes nacionais e internacionais para todas as fases e severidades da dermatite atópica [4–6].

Princípios básicos da terapia tópica da xerosis cutis

Essencialmente, envolve a adição de humidade sob a forma do factor natural de hidratação (NMF) ou “humectantes”, reabastecendo a barreira lipídica e reduzindo a perda de humidade através da formação de uma película lipídica na superfície [2]. As aplicações regulares de tópicos hidratantes e contendo lípidos podem contrariar a secura da pele e as doenças de barreira cutânea associadas e os sintomas de prurido [6]. A galénica do produto utilizado deve ser sempre adaptada à condição individual da pele, sendo recomendadas formulações mais hidrofílicas nas fases agudas do eczema, enquanto que formulações mais ricas em lípidos podem ser utilizadas em fases intervaladas [7]. Os ingredientes hidrofílicos consistem principalmente em substâncias pouco moleculares e de ligação à água (por exemplo, glicerina ou ureia). Devido ao seu baixo peso molecular, estes podem penetrar no estrato córneo, onde assumem o papel do “Factor Hidratante Natural” (NMF) ou agir como “Humectantes”. A NMF é essencial para a capacidade de ligação à água da camada córnea. No caso de ingredientes lipofílicos, as misturas de hidrocarbonetos à base de óleo mineral (por exemplo, petrolato ou parafina) formam uma fina camada de película lipofílica na superfície da pele, que ajuda a melhorar a função de barreira e a aumentar o conteúdo de água da pele [2].

Aderência e conformidade são cruciais

Um pré-requisito para um tratamento bem sucedido é a aplicação regular de medidas tópicas. O cumprimento e a adesão desempenham aqui um papel importante [8,9]. A investigação de aderência mostra que a implementação consistente da terapia tópica recomendada não é muitas vezes implementada de forma óptima. A não aderência é influenciada por uma variedade de factores. Os pontos resumidos na síntese 1 podem ajudar a melhorar a aderência [10]. Uma informação suficiente ao paciente, bem como uma boa compreensão do paciente sobre a implementação das medidas acordadas, é um requisito básico. Pode ser útil explicar o significado de cutis xerosis ao paciente em termos simples e explicar os benefícios do tratamento utilizando imagens e diagramas. Oferecer a oportunidade de experimentar possíveis preparações na prática também pode ter um efeito positivo. Além disso, os pacientes devem ser activamente abordados com antecedência e durante o decurso do tratamento para descobrir se deve haver quaisquer obstáculos à utilização de medidas tópicas. Se houver provas de má aderência, é útil perguntar aos doentes sobre possíveis razões [2].

Literatura:

Kresken J, Daniels R, Arens-Corell M: Guideline of the GD Gesellschaft für Dermopharmazie e.V.: Dermocosmetics for the Cleansing and Care of Dry Skin. Gesellschaft für Dermopharmazie e.V., 30. Abril de 2009.
Augustin M, et al: Position paper: Diagnostics and therapy of xerosis cutis. JDDG 2018; 16 Suppl 4: 3-35.
Augustin M, et al: Prevalência, preditores e comorbidade de pele seca na população em geral. JEADV 2019 33(1): 147-150.
Eichenfield LF, et al: Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: secção 2. Gestão e tratamento da dermatite atópica com terapias tópicas. JAAD 2014; 71: 116-132.
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Declaração da Gesellschaft für Dermopharmazie e.V.: Topical basic therapy for neurodermatitis, www.gd-online.de (última recolha 20.10.2022).
Organização Mundial de Saúde (OMS): Aderência à terapia a longo prazo: provas de acção. www.who.int/chronic_conditions/adherencereport/en/2003, (último acesso 20.10.2022)
Osterberg L, Blaschke T: Aderência à medicação. N Engl J Med 2005; 353: 487-497.
Augustin M, et al: Adherence in the Treatment of Psoriasis: A Systematic Review. Dermatologia 2011; 222(4): 363-374.
Katibi OS, et al.: Terapia hidratante na prevenção da dermatite atópica e alergia alimentar: Para usar ou desactivar? Ann Allergy Asthma Immunol 2022; 128(5): 512-525. www.annallergy.org, (último acesso 20.10.2022).