A imunoterapia alergénica específica (AIT) é uma terapia imunomoduladora causal. Uma hipossensibilização eficaz pode reduzir o risco de uma “mudança de andar” iminente na rinite alérgica. Estudos clínicos actuais confirmam que especialmente as pessoas que sofrem de alergias na infância podem beneficiar disto. Tanto a imunoterapia subcutânea (SCIT) como a imunoterapia sublingual (SLIT) demonstraram ser eficazes, com o SLIT a ter um desempenho particularmente bom.
Os desencadeadores generalizados de alergias do tipo imediato mediadas por IgE incluem pólens de árvores, gramíneas e ervas [1]. Em pessoas já sensibilizadas, uma reacção alérgica pode ser desencadeada após contacto com alergénios. Embora o tratamento sintomático não module a doença subjacente, a imunoterapia específica do alergénio (AIT) – actualmente a única forma causal de terapia – provoca o desenvolvimento de tolerância específica do alergénio através da modulação do sistema imunitário [1].
Princípios de acção da imunoterapia específica dos alergénios (AIT)
A administração de extractos de alergénios activa anticorpos de bloqueio específicos, células indutoras de tolerância e substâncias mensageiras que impedem uma maior amplificação da resposta imunitária desencadeada por alergénios, bloqueiam a resposta imunitária específica e amortecem a reacção inflamatória no tecido [2]. Com imunoterapia sublingual (SLIT), a hipossensibilização ocorre sob a forma de comprimidos que a pessoa que sofre de alergia toma geralmente diariamente. Em imunoterapia subcutânea (SCIT), o alergénio é injectado sob a pele por um alergologista. Inicialmente, os doentes recebem apenas uma quantidade muito pequena do alergénio, o que activa certos componentes do sistema imunitário que impedem a resposta imunitária excessiva de ser inibida. No decurso da terapia adicional AIT, a quantidade de alergénio é gradualmente aumentada até se atingir finalmente a dose mais elevada. Desta forma, a tolerância ao alergénio em questão pode ser alcançada a longo prazo, de modo a que a reacção alérgica seja muito mais fraca quando o contacto ocorre novamente. Globalmente, a AIT deve ser realizada ao longo de pelo menos três anos. A eficácia para certos grupos etários ou alergénicos foi comprovada em muitos estudos clínicos tanto para imunoterapia subcutânea (SCIT) como para imunoterapia sublingual (SLIT) [5]. Isto aplica-se em particular à rinite alérgica com ou sem conjuntivite simultânea em alergia ao pólen e aos ácaros domésticos, bem como à alergia ao veneno das abelhas e/ou vespas.
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A imunoterapia sublingüe (SLIT) alcançou os melhores resultados Nos estudos apresentados por ocasião da EEACI pela Dra. med. Petra Zieglmayer, a influência do formulário de candidatura à AIT e o estatuto de alergia foram ainda demonstrados. Assim, verificou-se que apenas os doentes tratados com SLIT tinham um risco significativamente reduzido de ser prescrito um novo medicamento para a asma (Fig. 3) [4]. SLIT em geral (n=1833), OU: 0,833 (p=0,022); SLIT em crianças de 5-12 anos OU: 0,690 (p=0,006). Para além da idade e modo de aplicação, havia provas de que os pacientes monoalérgicos beneficiavam mais do que os pacientes com alergias múltiplas. Em resumo, os dados disponíveis do estudo sobre o pólen das gramíneas SLIT mostram uma tendência para efeitos específicos da idade em termos de redução do risco de uma indicação de um medicamento para a asma durante e após a terapia SLIT. As crianças e os adolescentes monoalérgicos parecem beneficiar mais deste efeito secundário de prevenção. Por conseguinte, pode ser aconselhável iniciar o SLIT cedo na vida e/ou numa fase precoce da doença. |
Os pacientes da infância, em particular, beneficiam da AIT
O efeito perceptível da hiposensibilização das pessoas afectadas é um alívio dos sintomas e uma redução da necessidade de medicação. A longo prazo, a progressão da doença, tal como a chamada “mudança de andar”, também pode ser evitada [1]. No caso de uma alergia ao pólen das gramíneas, os alergénios por inalação não só entram no nariz, mas também nos tubos bronquiais. Quando a inflamação das vias respiratórias superiores se desloca para as vias respiratórias inferiores, de modo que a rinoconjuntivite alérgica se desenvolve para a asma alérgica, a isto também se chama uma “mudança de andar”. A eficácia da imunoterapia sublingual (SLIT) para a rinoconjuntivite alérgica causada pelo pólen das gramíneas tem sido amplamente documentada em adultos e crianças [2]. A hiposensibilização deve ser iniciada vários meses antes da estação do pólen. Aspectos da prevenção secundária, em particular a redução de novas sensibilizações e a redução do risco de asma, são razões importantes para a decisão de iniciar o tratamento na infância e adolescência.
SLIT: maior benefício preventivo em crianças com alergia ao pólen das gramíneas
O estudo de Prevenção da Asma Grazax (GAP) controlado aleatoriamente e duplo-cego já demonstrou um efeito preventivo da imunoterapia sublingual no desenvolvimento da asma em crianças de 5-12 anos com rinoconjuntivite alérgica (n=812) [3]. O período de estudo incluiu 3 anos de terapia SLIT e 2 anos de seguimento. No congresso deste ano da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica (EAACI), foram apresentados mais dados de estudo que indicam que este grupo etário é o que mais beneficia dos efeitos preventivos da AIT. Petra Zieglmayer, MD, Karl Landsteiner Private University for Health Sciences, Krems an der Donau (A), apresentou os resultados de um estudo retrospectivo “mundo real” sobre os efeitos a longo prazo específicos da AIT para o pólen de gramíneas/cereais [4]. Utilizando o conjunto de dados de uma base de dados de prescrição longitudinal alemã, foram investigados os efeitos específicos de ≥2 anos de AIT no desenvolvimento da asma brônquica em doentes com rinite alérgica [4]. Um grupo AIT tratado com pólen de erva/cereais AIT (incluindo 7 produtos SLIT/SCIT diferentes) foi comparado com um grupo de controlo que recebe apenas tratamento sintomático (grupo não AIT). As análises de regressão logística compararam as prescrições de novos medicamentos para a asma em ambos os grupos como um indicador da incidência da asma. Para este efeito, foram analisados 10 033 e 29 774 doentes com rinite alérgica sem asma nos grupos AIT e não AIT, respectivamente, no que diz respeito aos efeitos específicos da idade. A distribuição etária (Fig. 1) foi a seguinte [4]: 5-12 anos (33%), 13-17 anos (11%), 18-35 anos (30%), 36-50 anos (26%). Em todos os grupos etários, 13,4% desenvolveram asma durante ou após a cessação do tratamento no grupo AIT e 14,6% no grupo não AIT. Em geral, os pacientes com AIT não tinham menor risco de prescrições de novos medicamentos para a asma do que os pacientes sem AIT (odds ratio [OR]: 1,001, p=0,989). Mas as análises específicas à idade indicam que quanto mais jovens forem os pacientes, maior será o benefício preventivo da AIT. Por exemplo, os pacientes tratados com SLIT mostraram um risco significativamente reduzido de uma nova prescrição de medicamentos para a asma na faixa etária dos 5-12 anos (Fig. 2) [4].
Congresso: Reunião Anual da EEACI
Literatura:
- Holzhauser T, et al.: Rekombinante Allergene, Peptide und Virus-like Particles in der Immuntherapie von Allergien [Alergénios recombinantes, peptídeos, e partículas semelhantes a vírus para imunoterapia de alergias]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63(11): 1412-1423.
- Pfaar O, et al.: Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases: S2k guideline of the German society for allergology and clinical immunology (DGAKI), GPA, AeDA, ÖGAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.
- Valovirta E, et al.: Investigadores de GAP. Resultados do ensaio de 5 anos de imunoterapia sublingüe em comprimidos de prevenção da asma (GAP) em crianças com alergia ao pólen das gramíneas. J Allergy Clin Immunol 2018; 141(2): 529-538.e13.
- Zieglmayer P: 100048 – Efeitos da imunoterapia com alergénios de pólen de gramíneas específicos da idade na redução do risco de asma nova: uma análise do conjunto de dados do mundo real, 01.-03.07.2022.
- Serviço de Informação sobre Alergias, www.allergieinformationsdienst.de/therapie/spezifische-immuntherapie/wirksamkeit-und-dauer.html, (último acesso 06.09.2022)
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(5): 52-54
