Os cuidados básicos da pele com emolientes são uma parte essencial do tratamento da dermatite atópica. Sob formas suaves, que ocorrem numa grande proporção das crianças afectadas, os produtos de cuidado da pele podem tratar eficazmente a xerose, mesmo que seja pronunciada, e normalizar a hidratação da pele. Os cuidados básicos sistemáticos são essenciais para a prevenção de recaídas.
Os produtos de cuidado da pele fazem parte de qualquer tratamento para a dermatite atópica. Tanto as directrizes americanas como as europeias recomendam o uso de emolientes como cuidados básicos em todas as fases – mesmo que haja “apenas” cutis xerosis [1, 2]. Foi demonstrado que os cuidados básicos sistemáticos reduzem o uso de esteróides tópicos na dermatite atópica [3]. Além disso, foi demonstrado que os produtos de cuidado da pele melhoram a barreira cutânea e, portanto, a protecção contra substâncias nocivas [4] e impedem a pele de secar devido ao banho [5]. “A questão crucial, contudo, é se a cutis xerosis pode ser melhorada em crianças com dermatite atópica apenas com produtos básicos de cuidado da pele. Embora a maioria das crianças afectadas apenas sofra de ligeira dermatite atópica com xerose, quase não há estudos sobre esta fase”, disse o Prof. Franck Boralevi, MD, Bordeaux, num simpósio satélite organizado por Pierre Fabre (Suisse) SA no Congresso do SGDV em Montreux.
Os emolientes reduzem significativamente a pontuação de xerose
Por esta razão, foi realizado um estudo aleatório, multicêntrico e duplo-cego em cinco países europeus entre Novembro de 2011 e Maio de 2012 para avaliar a eficácia de um emoliente à base de glicerol em 249 crianças com dermatite atópica leve mas moderada a severa xerose. (DEXERYL®) sobre xerose moderada a grave e hidratação da pele [6]. O estudo foi dividido em duas fases, duplo-cego e aberto. Na fase de dupla ocultação, o emoliente foi comparado com a substância transportadora pura durante um período de 28 dias. Na fase aberta subsequente, 194 pacientes de ambos os grupos foram observados durante mais 56 dias; os pacientes que ainda tinham xerose foram tratados com o emoliente, enquanto o tratamento foi interrompido nos respondedores e reiniciado se a xerose se repetisse após mais 28 dias (Fig. 1).
Foram incluídas crianças de dois a seis anos de idade com dermatite atópica leve sem eflorescências floridas. Outros critérios de inclusão foram uma pontuação de xerose ≥2 (SCORAD subscore), uma pontuação SCORAD <15 e, como marcadores clínicos de uma predisposição para a dermatite atópica, a hiperlinearidade das palmas das mãos e solas e/ou escalas no lado interior das canelas. No momento da inclusão no estudo, todas as características de base eram comparáveis em ambos os grupos. A pontuação da xerose foi de 2,17 em média e a pontuação SCORAD foi de 15,3. Após 28 dias, a pontuação da xerose tinha melhorado significativamente em ambos os grupos, mas significativamente mais no grupo verum do que no grupo de controlo (diminuição da pontuação da xerose: -0,93 resp. -0,63; p<0,001) (Fig. 2). A hidratação da pele também melhorou em ambos os grupos, pelo que o verum também teve aqui um desempenho significativamente melhor do que apenas a substância portadora (aumento do índice de hidratação: +11,14 resp. +5,56; p<0,001; diminuição do objectivo SCORAD: -5,38 resp. -3,10; p<0,001).
Recorrência após a descontinuação do emoliente
A fase de dupla ocultação foi seguida por uma fase aberta, como descrito acima, na qual o tratamento foi suspenso para os respondentes. Em 84% destes pacientes, a xerose voltou rapidamente sem cuidados básicos, de modo que a pontuação da xerose tinha praticamente regressado à linha de base no seguimento de 28 dias. Em paralelo, o índice de hidratação também se deteriorou. Depois de retomar os cuidados básicos com o emoliente, a xerose voltou a melhorar rapidamente (Fig. 3) e o índice de hidratação também voltou ao normal. Isto mostra de forma impressionante como é importante um cuidado básico consistente com um emoliente para a xerosis cutis na dermatite atópica. Sem cuidados básicos, a recorrência ocorre muito rapidamente.
Conclusão
Em crianças com dermatite atópica leve, mesmo com xerose moderada a grave, o cuidado sistemático da pele com um emoliente à base de glicerol melhora significativamente a pontuação da xerose e normaliza a hidratação da pele. Para evitar a recorrência, é essencial um cuidado básico sistemático permanente com os emolientes.
Fonte: Lunchsymposium “Systematic basic care in atopic dermatitis a must! Um estudo multicêntrico prova a necessidade”, 95ª Reunião Anual da SGDV, 19-21 de Setembro de 2013, Montreux Kindly apoiada por Pierre Fabre (Suisse) SA, Allschwil
Literatura:
- NICE: Eczema atópico em crianças: Gestão do eczema atópico em crianças desde o nascimento até à idade de 12 anos. Directrizes clínicas, CG57 – Emitido em: Dezembro de 2007.
- Darsow U, et al: ETFAD/EADV eczema task force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 317-328.
- Grimalt R, et al: O efeito de dispersão de esteróides de uma terapia emoliente em bebés com dermatite atópica: um estudo controlado e aleatório. Dermatologia 2007; 214: 61-67.
- Lodén M, et al: Melhoria da função de barreira cutânea em pacientes com dermatite atópica após tratamento com um creme hidratante (Canoderm). Br J Dermatol 1999; 140: 264-267.
- Chiang C, et al.: Avaliação quantitativa de regimes combinados de banho e hidratação da pele em dermatite atópica. Pediatr Dermatol 2009; 26: 273-278.
- Vaillant L, Georgesco G, Rivollier C: Relatório de Estudo V00034 CR 202, 2003. Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário de Tours, França.
- Cetta F, et al: Exposição a produtos químicos recém-nascidos de produtos de cuidado da pele de venda livre. Clin Pediatri 1991; 30: 286-289.
