No Congresso de Melanoma deste ano em Hamburgo, perguntou-se se as opções terapêuticas mais frequentemente utilizadas para a queratose actínica (AK) são também as mais eficazes e rentáveis. Além disso, foram salientadas as vantagens de uma abordagem holística para uma terapia orientada: AK não consiste apenas em lesões isoladas, mas é predominantemente uma doença de área, que também deve ser abordada como tal.
Segundo o Prof. Bruce H. Thiers, MD, Charleston, o diagnóstico de queratose actínica (AK) é sobretudo clínico. Contudo, existem aqui diferentes subtipos: queratótico, atrófico, hipertrófico, verrucoso, cornu cutaneum, pigmentado ou liquenóide. Os exames histopatológicos são por vezes necessários para excluir o carcinoma espinocelular (SCC). Os subtipos histológicos incluem o envolvimento ad anexo e o processo acantólico.
“As AKs podem ser pré-cancerosas, mas também podem ser a primeira manifestação intra-epidérmica de cancro de pele não melanocítico (NMSC). O facto é que a incidência de NMSC está significativamente aumentada nas pessoas com AK”, diz o Prof.
O conceito de doença de superfície
“Na maioria das vezes, tais lesões ocorrem em áreas de pele com danos ligeiros e ocorrem em termos reais. Todas as fases desta doença (da AK subclínica à SCC) podem coexistir simultaneamente. É útil falar de uma doença areolar: As transições entre a pele normal e a pele fotodanizada e entre AKs e SCCs são fluidas. Os cancros de campo devem ser reconhecidos e abordados numa fase precoce”. (Tab. 1). São técnicas clássicas para avaliar tais áreas doentes:
- Inventário físico
- Exames histopatológicos
- Dermoscopia
- Microscopia confocal de reflexão.
“As terapias físicas ou ablativas que visam directamente todo o campo são o peeling químico, a dermoabrasão e os tratamentos a laser ou fotodinâmicos. Topicamente, diclofenaco, 5-fluorouracil, imiquimod, ingenol mebutate e tretinoína podem ser considerados”, resumiu o Prof.
Quão boa é a crioterapia?
Globalmente, são estabelecidos vários procedimentos no tratamento de AK em toda a Europa (Tab. 2), incluindo a crioterapia, que é, no entanto, orientada para a lesão e não afecta todo o campo. “É frequentemente utilizado para lesões únicas, clinicamente visíveis, porque é um método rápido e fácil. No entanto, está também associada à hipopigmentação pós-terapêutica e ao chamado efeito de tabuleiro de controlo. Além disso, a eficácia da crioterapia é variável, difícil de normalizar entre diferentes profissionais e dependente da duração da aplicação e técnica criogénica. As taxas de recorrência não são claras”, explicou o Prof. Jan-Christoph Simon, Leipzig. Mesmo depois de crioterapia repetida, muitos pacientes continuam a ter numerosas lesões de AK. O procedimento é inadequado para tratar grandes áreas (Tab. 3).
“Novos estudos, ainda não publicados, sugerem que a terapia 5-FU/SA de baixa dose, curso curto (0,5% fluorouracil, 10% ácido salicílico) proporciona uma depuração histológica significativamente melhor e completa em comparação com o tratamento criogénico, e também taxas significativamente mais baixas de recorrência. Além disso, o procedimento é eficaz contra as lesões AK-III (Tab. 4)”, diz o Prof. Simon. “Por isso é tempo de os médicos questionarem os seus hábitos no tratamento de AK”.
Considerações económicas
A importância de AK do ponto de vista económico foi apresentada pelo Prof. Dr. Med. Matthias Augustin, Hamburgo: “Muito poucos estudos examinaram até agora o peso económico desta doença. Uma meta-análise de 2004 calculou os custos directos e indirectos da gestão de AK para os EUA: chega a valores consideráveis de 1,2 mil milhões e 295 milhões de dólares americanos, respectivamente. Os principais factores de custo são as visitas médicas e procedimentos relacionados”.
Outros dados norte-americanos de 2002 mostram que são necessárias anualmente 8,2 milhões de consultas médicas neste contexto e que a carga financeira aumenta significativamente se ocorrer a progressão para a CNSM, especialmente a CECN. Como a incidência de ENCV continua a crescer, deve também esperar-se um aumento significativo dos custos no futuro [2].
“Para mais de seis lesões AK, o tratamento tópico com baixa dose (0,5%) em vez de alta dose (1 ou 5%) 5-FU parece ser o mais rentável [3]. A utilização do 5-FU tem também uma boa relação custo-benefício em comparação com outras formas de terapia. Os custos totais da terapia de baixa dose 5-FU/SA são, em última análise, inferiores aos da crioterapia. No que diz respeito às terapias combinadas, o maior encargo financeiro resulta de uma aplicação conjunta de imiquimod e crioterapia. Por vezes isto acontece porque a crioterapia requer frequentemente vários tratamentos”, concluiu o Prof. Augustin.
Fonte: “Fazendo um julgamento adequado ao escolher um tratamento para a queratose actínica”, Simpósio no 8º Congresso Mundial de Melanoma, 17-20 de Julho de 2013, Hamburgo, Alemanha
Literatura:
- Stockfleth E, et al: baixa dose de 5-fluorouracil em combinação com ácido salicílico como nova opção de tratamento de queratoses actínicas tópicas: resultados de estudos histológicos e clínicos. British Journal of Dermatology 2011; 165( 5): 1101-1108.
- Housman TS, et al: O cancro da pele está entre os mais caros de todos os cancros a tratar para a população Medicare. J Am Acad Dermatol 2003 Mar; 48(3): 425-429.
- Gupta AK, et al: The Management of Actinic Keratoses in the United States With Topical Fluorouracil: A Pharmacoeconomic Evaluation Cutis 2002; 70(2): 30-36.
InFo Oncologia & Hematologia 2013; 1(1): 41-42
