Duas conferências na 23ª Conferência Europeia do AVC em Nice foram dedicadas ao tema do AVC. Por um lado, tratava-se de uma profilaxia eficaz. Como se pode combater uma hemorragia intracerebral ou o crescimento de um hematoma para evitar sequelas e acidentes vasculares cerebrais graves? Por outro lado, o foco estava nos conceitos de cuidados que poderiam ajudar os pacientes após um AVC. Tornou-se evidente que a terapia ocupacional não é um conceito adequado, pelo menos em lares de idosos.
(ag) Como se pode prevenir eficazmente a expansão de um hematoma intracerebral? Esta é a questão abordada por uma nova sub-análise post-hoc do ensaio controlado aleatório INTERACT2 [1]. As hemorragias intracerebral podem por vezes ser causadas por terapia antitrombótica. Tais formas estão associadas a um maior crescimento do hematoma e, portanto, também a taxas mais elevadas de morte e incapacidade. Apesar do mau prognóstico, as estratégias eficazes de prevenção ou tratamento são limitadas. A sub-análise apresentada no ESC tinha assim como objectivo testar se a redução precoce da pressão arterial intensiva pode influenciar o crescimento do hematoma em doentes com tais hemorragias intracerebrais. Os pacientes cuja hemorragia intracerebral podia ser atribuída à terapia antitrombótica (porque os indivíduos tinham tomado anteriormente tal medicação) foram comparados com a população restante (sem esta terapia anterior). Foram utilizados os dados agrupados dos pacientes da INTERACT2 que também tinham participado nos subestudos de tomografia computorizada.
Segundo Lili Song, MD, Xangai, 963 pacientes com hemorragia intracerebral aguda e tensão arterial elevada foram aleatorizados para terapia intensiva ou terapia de tensão arterial orientadora. No primeiro grupo, a tensão arterial sistólica alvo era de 140 mmHg, no segundo 180 mmHg. Foram utilizadas as substâncias activas preferidas pelo médico. Como mencionado, foram realizadas digitalizações CT em todos os participantes na linha de base e depois repetidamente. O ponto final foi o crescimento do hematoma com/sem hemorragia intraventricular após 24 horas.
Resultados: 207 dos 963 pacientes tiveram hemorragia intracerebral associada à antitrombose. Isto mostrou que o crescimento absoluto do volume do hematoma com/sem hemorragia intraventricular foi maior em doentes com terapia antitrombótica prévia (5,8/6,9 ml) do que naqueles sem este tratamento (2,4/2,0 ml; p=0,028/0,033). Isto também foi verdade após ajustamento para outros factores de risco e após aleatorização: nomeadamente, a pressão arterial intensiva reduzindo o crescimento absoluto do hematoma em 4,6/7,4 ml em doentes com terapia antitrombótica prévia e em 1,1/1,4 ml em doentes sem este tratamento.
“Embora a diferença não tenha sido significativa, é digna de nota. Assim, embora o uso prévio de agentes antitrombóticos esteja associado a maior hematoma, a diminuição precoce da pressão arterial intensiva parece causar maior atenuação do crescimento desta população em particular (em comparação com pacientes sem terapia antitrombótica prévia)”, concluiu Song.
Qual é o papel da terapia ocupacional após os acidentes vasculares cerebrais?
Outro ensaio randomizado controlado pela Prof. Catherine M. Sackley, Norwich, investigou o sucesso da terapia ocupacional em 228 lares de idosos. Os participantes no estudo eram residentes em casa com um AVC anterior. Os lares foram aleatorizados num grupo de terapia ocupacional (n=114) e num grupo de controlo (n=114). No primeiro braço, a terapia ocupacional foi prestada durante três meses, e no segundo, os cuidados foram prestados de acordo com o padrão. O Índice Barthel (grau de necessidade de cuidados) foi utilizado para calcular o ponto final primário. As seguintes áreas foram contadas como intervenção:
- Terapia ocupacional individualizada orientada
- Formação dos trabalhadores domésticos em terapia ocupacional para melhorar a independência e a mobilidade dos residentes
- Utilização de dispositivos de assistência.
Os avaliadores independentes não foram informados sobre o estado de cada paciente (intervenção ou controlo), mas logicamente, o tipo de tratamento não podia ser cego nem para os enfermeiros nem para os cuidados de saúde.
Resultados: 568 residentes em casa receberam terapia ocupacional, os restantes 474 não receberam. 71% dos participantes foram avaliados como severamente ou muito severamente limitados no Índice Barthel na linha de base. Para o cálculo do parâmetro primário aos três meses, houve uma diferença média entre as armas de 0,19 no Índice Barthel (95% CI -0,33-0,70, p=0,48).
“Consequentemente, nenhum efeito significativo da terapia ocupacional pôde ser provado neste grande estudo randomizado. Contudo, há que ter em conta que os pacientes não estão apenas alojados num lar de idosos, mas por razões bastante legítimas. Todos eles dependem substancialmente de cuidados e ajuda. Não menos importante por esta razão, apenas um benefício negligenciável pode ser alcançado com a terapia ocupacional nesta população. Com antigos doentes com AVC que ainda vivem em casa, a abordagem mostra resultados muito melhores. Provavelmente também porque aqui a restrição já é menor desde o início do que com os residentes dos lares. Após este estudo, contudo, podemos assumir que uma ampla implementação da terapia ocupacional em lares de idosos com antigos doentes com AVC não faz sentido. Até agora, tais conceitos também só raramente têm sido aplicados nesta população”, concluiu o orador.
Fonte: 23ª Conferência Europeia do AVC, 6-9 de Maio de 2014, Nice
Literatura:
- Craig S, et al: Redução Rápida da Pressão Arterial em Pacientes com Hemorragia Intracerebral Aguda. N Engl J Med 2013; 368: 2355-2365.
