As quedas são até um quarto mais comuns nos sobreviventes de cancro do que na população em geral. As neuropatias desencadeadas por quimioterapias parecem desempenhar um papel decisivo. Os pacientes por vezes lutam com ela durante meses ou mesmo anos, como mostra um estudo.
A neuropatia periférica induzida por quimioterapia (CIPN) é uma condição dolorosa resultante do tratamento do cancro que ocorre em até dois terços de todos os pacientes e é difícil de prevenir. Os sintomas possíveis são variados e vão desde deficiências sensoriais e dor até fraqueza muscular e reflexos intrínsecos musculares prejudicados. Em casos agudos graves, a única opção é reduzir a dose ou interromper a terapia. Torna-se particularmente difícil quando a neuropatia persiste.
Relativamente à prevalência, uma revisão sistemática em 2014 [1] revelou que 30% dos pacientes ainda tinham CIPN pelo menos seis meses após a quimioterapia. É claro que houve diferenças entre os agentes e, também sem surpresa, vários factores de risco desempenharam um papel, tanto clínicos como genéticos. O novo estudo da Winters-Stone e colegas sobre o tema, contudo, não se preocupou principalmente com a investigação do quadro clínico em si, mas sim com uma abordagem “orientada para a prática”. Os objectivos de reabilitação funcional deveriam ser identificados através de levantamentos subjectivos mas também objectivos (em contraste com muitos estudos anteriores) e comparando a função física das pessoas afectadas.
Efeitos dos sintomas da CIPN sobre a função corporal
A análise dos dados comparou um total de 512 mulheres com cerca de 60 anos de idade cujo diagnóstico de cancro foi bom há seis anos (as chamadas sobreviventes) – dependendo de terem ou não sintomas CIPN auto-relatados – para os seguintes factores:
- Função física ou limitação auto-relatada e queda no último ano
- Levantamento objectivo da força máxima nas pernas, teste “carrinho de cadeira” cronometrado, bateria de teste para função física, marcha (velocidade, número de passos, ritmo, comprimento, apoio).
De facto, as mulheres com sintomas CIPN – e isto ainda era metade (47%) seis anos após a terapia – tinham pontuações funcionais objectivas e subjectivas piores (à excepção de dois parâmetros: força máxima das pernas e apoio durante uma marcha normal). Especificamente, o CIPN auto-relatou um aumento de risco altamente significativo por um factor de 1,8 para quedas, bem como sintomas significativamente mais frequentes de deficiência física (também em actividades diárias). Objectivamente, a marcha foi mais lenta e foram dados passos significativamente maiores, mas foram dados passos mais pequenos.
A gravidade dos sintomas foi linearmente associada à deterioração funcional, limitação física e maior risco de quedas.
Relevância clínica dos resultados
As quedas são, antes de mais, um perigo para a pessoa em causa, por vezes com consequências fatais. Por outro lado, representam uma carga económica considerável para a saúde. Os doentes/sobreviventes de cancro são particularmente afectados [2,3], e isto, como o estudo demonstrou, mesmo anos após o tratamento. Para que o problema das quedas associadas à CIPN [4] seja eficazmente resolvido, são necessárias mudanças profundas na prática clínica diária. O rastreio precoce do risco com triagem em programas apropriados que treinam especificamente o equilíbrio, a marcha, a propriocepção e a estabilidade postural de acordo com as actividades diárias do paciente poderia aliviar o problema das limitações funcionais. Uma avaliação de base para sinais e sintomas de neuropatia, por exemplo, perturbações sensoriais ou défices de mobilidade e equilíbrio, antes do início da quimioterapia e subsequente monitorização durante a terapia para detecção precoce de quaisquer áreas problemáticas, seria ideal. Winters-Stone et al. fornecer conhecimentos importantes sobre as áreas afectadas (tais como a marcha). Ao mesmo tempo, fornecem estratégias de inquérito para a clínica.
Olhando para as recomendações sobre o tema, por exemplo da US National Comprehensive Cancer Network, que publicou sobre o tratamento dos sintomas CIPN com e sem drogas já em 2009 [5], ou trabalhos mais recentes [6], parece importante, tendo em conta os dados da Winters-Stone, não limitar a gestão da CIPN apenas ou principalmente aos medicamentos. A formação terapêutica e os programas preventivos com pessoas em risco de cair são medidas promissoras, embora dispendiosas, e centram-se na prevenção de complicações em vez de uma gestão puramente medicinal da CIPN. A eficácia e a relação custo-eficácia de programas de prevenção específicos está a tornar-se cada vez mais o foco e o tema de estudos futuros. Outros factores de risco de queda em (antigos) doentes com cancro, tais como metástases cerebrais ou quedas anteriores, não devem ser esquecidos e devem ser pesquisados com mais pormenor [2].
Combinação de parâmetros objectivos e subjectivos
Tal como em alguns estudos anteriores, alguns parâmetros foram recolhidos por auto-relatório, o que pode limitar a fiabilidade dos dados. A combinação com parâmetros objectivos tais como marcha, força nas pernas, etc. serviu assim, por um lado, para apoiar os auto-relatos e, por outro lado, para mostrar onde reside o potencial concreto de prevenção. Por onde é necessário começar para evitar quedas? As respostas estariam lá, agora é uma questão de as transferir sistematicamente para a prática.
Em poucas palavras
- A neuropatia periférica pode ocorrer durante a quimioterapia.
- Isto pode afectar a função física, com um risco acrescido de quedas para a pessoa em questão.
- A prevenção da queda pode ser útil neste contexto.
Fonte: Winters-Stone KM, et al: Journal of Clinical Oncology 2017; 35(23): 2604-2612.
Literatura:
- Seretny M, et al: Incidência, prevalência, e preditores de neuropatia periférica induzida por quimioterapia: Uma revisão sistemática e meta-análise. Dor 2014; 155(12): 2461-2470.
- Wildes TM, et al: Revisão sistemática das quedas em adultos mais velhos com cancro. J Geriatr Oncol 2015 Jan; 6(1): 70-83.
- Mohile SG, et al: Association of Cancer With Geriatric Syndromes in Older Medicare Beneficiaries. J Clin Oncol 2011 Abr 10; 29(11): 1458-1464.
- Tofthagen C, Overcash J, Kip K: Quimioterapia: queda em pessoas com neuropatia periférica induzida por quimioterapia. Support Care Cancer 2012 Mar; 20(3): 583-589.
- Stubblefield MD, et al: Relatório da task force NCCN: gestão da neuropatia no cancro. J Natl Compr Canc Netw 2009 Set; 7(Suppl 5): S1-S26; questionário S27-28.
- Hershman DL, et al: Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2014; 32: 1941-1967.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(5): 5
