A fadiga ocorre frequentemente durante e após a terapia do cancro. O exercício, em particular, pode ajudar contra isto. As medidas psicológicas também têm efeitos positivos. A farmacoterapia, por outro lado, é de pouca utilidade. Estes são os resultados de uma meta-análise.
A meta-análise da JAMA Oncologia examinou 113 estudos individuais com um total de 11 525 participantes para o tamanho do efeito ponderado de quatro intervenções amplamente utilizadas para a fadiga associada ao tumor: actividade física, intervenções psicológicas, uma combinação das duas ou medicação.
Há uma necessidade de recuperar o atraso
É importante investigar com mais detalhe a fadiga associada a tumores. O estado de exaustão, que pode afectar não só o nível físico mas também o nível afectivo e cognitivo, continua a ser um dos efeitos secundários mais frequentes e mais stressantes do cancro (ou da sua terapia). As consequências na vida quotidiana do paciente em termos de qualidade de vida e reintegração social são consideráveis. Os doentes com cancro após a radiação ou quimioterapia são particularmente afectados. A fadiga pode persistir por muito tempo após o fim da terapia (primária) e isolar e sobrecarregar a pessoa a longo prazo.
O tratamento da fadiga – e da fadiga associada a tumores em particular – continua a ser um desafio. Além disso, ainda é subestimado como sintoma concomitante em contraste com a dor ou náusea e presta-se-lhe muito pouca atenção. Um está possivelmente relacionado com o outro: Se o doente (aparentemente) quase não tem antídotos eficazes para oferecer, o diagnóstico e, portanto, a designação do problema não é tão rentável como com outras consequências de uma doença ou tratamento oncológico.
Avaliação dos dados
Os autores do estudo estavam interessados em identificar o método mais eficaz contra a fadiga. Para este efeito, recolheram ensaios clínicos aleatórios de doentes adultos com cancro cujos parâmetros mediram a gravidade da fadiga associada ao tumor em resultado das intervenções acima referidas. As fontes de dados utilizadas foram PubMed, PsycINFO, CINAHL, EMBASE e a Biblioteca Cochrane. Os participantes nos 113 estudos examinados, que foram publicados entre Janeiro de 1999 e Maio de 2016, eram principalmente mulheres (78%), e a idade média era de 54 anos.
12 pessoas em três grupos independentes avaliaram os estudos e calcularam os respectivos tamanhos de efeito (incluindo a ponderação). Além disso, houve a medição padronizada da qualidade do estudo.
Esta última era boa, não era visível nenhum preconceito. Tanto o exercício orientado como a intervenção psicológica (assim como a combinação das duas abordagens) demonstraram melhorar significativamente a fadiga durante e após o tratamento primário. O desporto e o exercício tiveram um efeito ligeiramente maior do que as medidas psicológicas. Em combinação com o exercício, estes últimos foram tão eficazes como sozinhos. Em contraste, a intervenção farmacológica caiu significativamente e quase não trouxe qualquer benefício global.
Recomendar intervenções eficazes
A partir dos resultados, pode-se concluir que os médicos devem recomendar exercício e/ou intervenções psicológicas aos seus pacientes com fadiga associada a tumores como tratamento de primeira linha. Esta descoberta não é nova [1]. O efeito heterogéneo da farmacoterapia também tem sido demonstrado repetidamente [2] – embora deva, evidentemente, ser feita uma distinção entre o tratamento das causas (por exemplo, anemia) e o tratamento dos sintomas. Este último visa frequentemente apenas um aspecto particular do cansaço e, por conseguinte, provavelmente não faz justiça ao processo multifactorial. A base para uma recomendação de medidas não relacionadas com a droga é dada em qualquer caso. A terapia psicossocial pode incluir psico-educação, e a terapia de relaxamento ou meditação também tem um efeito positivo. É indicada uma abordagem individualizada.
As medidas comportamentais estão geralmente associadas a um certo esforço (frequência de cursos, etc.), que só pode ser transmitido ao paciente por perspectivas suficientes de uma melhoria da exaustão. A motivação desempenha assim um papel que não deve ser subestimado. Além disso, devem existir recomendações e estratégias gerais de comportamento, tais como poupar energia, estabelecer prioridades, delegar, agendar actividades em alturas de maior energia, diário de actividades, etc., que são sempre úteis como medida de acompanhamento na fadiga.
Nota final interessante: Embora não comprovado nesta análise, o treino de construção muscular parece ter um efeito principalmente na componente de fadiga física, e pode ter pouco efeito nas componentes emocional e cognitiva [3,4]. Uma combinação de força e treino de resistência é assim provavelmente a mais rentável.
Fonte: Mustian KM, et al: Comparison of Pharmaceutical, Psychological, and Exercise Treatments for Cancer-Related Fatigue – A Meta-analysis. JAMA Oncol 2 de Março de 2017. DOI:10.1001/jamaoncol.2016.6914 [Epub ahead of Print].
Literatura:
- Strasser B, et al: Impact of resistance training in cancer survivors: uma meta-análise. Med Sci Sports Exerc 2013 Nov; 45(11): 2080-2090.
- Bruera E, et al: Metilfenidato e/ou uma intervenção telefónica de enfermagem por fadiga em doentes com cancro avançado: um ensaio aleatório, controlado por placebo, fase II. J Clin Oncol 2013 Jul 1; 31(19): 2421-2427.
- Schmidt ME, et al: Effects of resistance exercise on fatigue and quality of life in breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy: A randomized controlled trial. Int J Cancer 2015 Jul 15; 137(2): 471-480.
- Steindorf K, et al.: Ensaio aleatório e controlado de treino de resistência em doentes com cancro da mama que recebem radioterapia adjuvante: resultados sobre fadiga relacionada com o cancro e qualidade de vida. Ann Oncol 2014 Nov; 25(11): 2237-2243.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(5): 6
