Se houver um estreitamento de uma ou mais artérias coronárias, a isto chama-se estenose coronária. A causa é geralmente a aterosclerose na doença coronária. Mas o que fazer quando é detectada uma estenose coronária complexa? Que medidas intervencionistas prevê actualmente a gestão do tratamento? Estas e outras questões foram abordadas pelo Prof. Dr. med. Holger Nef, Giessen (D), na sua palestra no Fórum da Academia.
Quando é que a estenose coronária é definida como complexa? Na Europa, isto é quando pelo menos três stents foram implantados, três lesões foram tratadas, uma bifurcação com dois stents foi realizada ou o comprimento do stent mede mais de 60 mm. Em determinadas circunstâncias, a haste principal pode ser contada como uma lesão complexa e a calcificação também deve ser considerada, diz o perito. Num estudo de registo, foi demonstrado que a presença de uma situação complexa está correlacionada com o resultado clínico. As taxas de TLF, TLR, TVR e MACE foram significativamente mais elevadas em pacientes com estenoses coronárias complexas do que em pacientes sem eventos complexos. Como um estudo recente demonstra, pode assumir-se na prática que cerca de metade de todos os pacientes têm lesões complexas.
Independentemente de haver uma lesão complexa no que diz respeito à bifurcação, à haste principal ou a uma lesão calcificada, deve ser sempre escolhida, se possível, uma abordagem radial. A perfuração distal é um pouco mais difícil de aplicar no início por causa do ângulo, mas a sequência é tão segura e estável como uma aproximação do lado femoral. No entanto, em termos de mortalidade global e taxas de sangramento, a abordagem radial é preferível à abordagem femoral, como demonstraram as meta-análises. A abordagem radial distal está a experimentar um verdadeiro hype. Isto deve-se a taxas de oclusão significativamente mais baixas, informou a Nef.
Que abordagem é necessária?
O que faz uma bifurcação complexa? De acordo com a classificação Medina, tanto o ramo principal como o ramo lateral devem ser afectados. >De acordo com os critérios da DEFINIÇÃO, está presente uma bifurcação complexa se o ramo lateral tiver uma estenose de 90% de diâmetro e >10 mm de comprimento da lesão e são acrescentados dois critérios menores. Estes incluem:
- Mais do que uma calcificação suave
- Lesões múltiplas
- Ângulo de bifurcação <45° e >70°
- MB-RVD <2,5 mm
- MB Comprimento da lesão >25 mm
- Trombo.
Isto implica uma estratégia de dois andares, disse o orador. Isto inclui o culotte e o DK esmagamento como artesanato indispensável. Entretanto, também pode ser acrescentada uma DK ao culotte. Em comparação com um Culotte, este procedimento tem a vantagem de que a duração da intervenção pode ser reduzida e, além disso, com DK-Culotte há o menor número de stents aposicionados. A estratégia de dois-stent deve ser preferida a uma estratégia de um único-stent porque tem vantagens significativas em termos de enfarte do miocárdio do vaso alvo, revascularização da lesão do alvo e falha da lesão do alvo.
A imagem é um ponto essencial na lesão complexa e faz parte do padrão intervencional, como mostram dados recentes em termos de taxas de mortalidade. É também necessária para detectar a qualidade da intervenção. Afinal, o que faz um bom PCI – especialmente em lesões calcificadas? Caracteriza-se pela boa implantação do stent e pela área mínima de stent mais adequada (MSA) >5,5 mm2 (IVUS) ou 4,5 mm2 (OCT). As malposições, dissecções e progressão dos tecidos devem ser evitadas. No entanto, o cálcio muitas vezes não pode ser visualizado na imagem, o que complica o procedimento. Dados muito recentes têm comparado a rotablação com a litotripsia. Observou-se uma não-inferioridade da litotripsia, com tempos de procedimento significativamente mais curtos e menos administração de agentes de contraste. Por conseguinte, este procedimento poderia ser um valioso complemento no futuro.
Fonte: Update Interventional Cardiology. Estenoses coronárias complexas – Qual é o padrão actual da terapia intervencionista? Fórum da Academia, 20.04.2022, 13:30-15:00
Congresso: 88ª Reunião Anual da Sociedade Alemã de Cardiologia (DGK)
CARDIOVASC 2022; 21(2): 17 (publicado 25.6.22, antes da impressão).
