Os agentes anti-inflamatórios e imunomoduladores influenciam a forma como o sistema imunitário reage. Os doentes com psoríase estão em risco acrescido de infecção por vírus corona quando recebem terapia sistémica? O que deve ser considerado?
Numa declaração, o Professor Dr. Alexander Navarini, médico chefe e membro da direcção da Sociedade Suíça de Psoríase e Vitiligo (SPVG) resume as recomendações de consenso actuais para os doentes com psoríase sob terapia do sistema como se segue [1]: Com base nas directrizes da FOPH, segundo as quais os doentes com mais de 65 anos de idade e/ou com uma doença anterior pertencem a um grupo de risco, o risco é também classificado como aumentado para os doentes psoriásicos. Em princípio, os pacientes devem continuar a ser tratados com terapia de sistema, mas tem de ser pesado em cada caso individual. “Não temos um consenso para as drogas individuais, excepto para os seguintes antagonistas biológicos: IL-17, IL-23 e 12/23, transmitimos todos estes”, explica o Prof Navarini. No entanto, no caso de uma infecção confirmada por COVID-19, os imunossupressores devem ser descontinuados.
O Dr. Ralph von Kiedrowski, membro da direcção da Associação Profissional de Dermatologistas Alemães, salienta que ainda pouco se sabe sobre as consequências de uma infecção por SRA-CoV-2 [2]. Para pacientes com psoríase que de outra forma seriam saudáveis, aplicam-se as mesmas medidas de higiene e precaução que para todos. Para os psoriásicos que ainda não foram vacinados contra a gripe e pneumococos, esta medida preventiva adicional ainda pode ser recomendada agora, diz o Dr. Kiedrowski. Se uma terapia do sistema psoriásico deve ser interrompida profilaticamente depende do estado de saúde do indivíduo e dos seus ingredientes activos. Nos doentes que também sofreram infecções mais frequentes sob a sua imunoterapia e/ou têm uma doença pulmonar adicional, uma interrupção na terapia pode ser considerada, se necessário. De acordo com dados actuais, os antagonistas de TNF-alfa têm um maior risco de infecção do que os inibidores de IL17 e IL23 ou os inibidores de PDE4. “Substâncias como a IL12/23 ou o MTX também mostram mais frequentemente cursos prolongados de infecção na prática clínica, e no caso do MTX também se deve ter em conta que a substância pode ter um efeito prejudicial para os pulmões em casos excepcionais raros”, acrescenta o Dr. Kiedrowski. Nos primeiros sintomas de uma infecção por coronavírus, os pacientes devem antes de mais esclarecer se a suspeita de uma infecção por coronavírus é justificada e (telefone) contactar o seu médico de família e possivelmente também o dermatologista que os trata. “A terapia do sistema psoriásico deve ser pausada até que a suspeita seja esclarecida”, diz o perito.
Literatura:
- Sociedade Suíça de Psoríase e Vitiligo (SPVG): Declaração dos peritos suíços em psoríase (a partir de 24 de Março de 2020), www.spvg.ch
- Associação Profissional de Dermatologistas Alemães (BVDD): Corona risks in psoriasis: No reason to panic even under system therapy (17.03.2020), www.bvdd.de
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(2): 5 (publicado 24.4.20, antes da impressão).
