A hipertensão é uma doença generalizada que afecta principalmente as pessoas de idade avançada. Para reduzir os valores para o intervalo-alvo, é necessária uma gestão de tratamento abrangente que consiste na modificação do estilo de vida e na farmacoterapia. Se este procedimento não conduzir ao sucesso desejado, os resultados de estudos actuais mostram que o tratamento interventivo também pode ser realizado com segurança.
A hipertensão arterial é uma doença generalizada que afecta cerca de 18% da população na Suíça. O risco de hipertensão aumenta com a idade. Dr. Joachim Weil, Lübeck (D), procurou saber qual a influência que o ambiente e as mudanças de estilo de vida podem ter na doença. Para além do ambiente, os determinantes genéticos e sociais também desempenham um papel importante no desenvolvimento da hipertensão. No que diz respeito ao ambiente, a poluição atmosférica é, de facto, uma causa comum de morte prematura – cinco milhões de pessoas morrem prematuramente em todo o mundo devido ao aumento da poluição por partículas. A inalação de partículas poluídas conduz ao stress oxidativo, que tem efeitos no organismo sob a forma de desequilíbrio autoimune ou de disfunção endotelial, entre outros. A inflamação sistémica e os eventos tromboembólicos podem também ser atribuídos à poluição atmosférica. O resultado são eventos cardiovasculares, diz o especialista. Mas o risco de hipertensão também aumenta em cerca de 10%, segundo os dados.
A redução dos níveis de pressão arterial através de mudanças no estilo de vida é o primeiro passo na direção certa. As medidas correspondentes incluem um consumo restritivo de sal, a implementação de uma dieta DASH, a redução de peso, o exercício físico e a abstenção do consumo de álcool. De acordo com os estudos, é possível melhorar os valores da tensão arterial desta forma – mas, regra geral, continuam a ser necessárias intervenções medicamentosas para atingir o objetivo pretendido, resumiu o especialista.
Gestão individualizada da terapia
Para além da modificação do estilo de vida, o tratamento medicamentoso deve ser individualizado e ter em conta a idade, o risco cardiovascular global, as comorbilidades e a tolerabilidade da terapêutica. O primeiro objetivo de tratamento recomendado é baixar a tensão arterial para <140/90 mmHg em todos os doentes. Se o tratamento médico for bem tolerado, o objetivo deve ser atingir valores iguais ou inferiores a 130/80 mmHG, como referiu o Prof. Dr. Oliver Dörr, Giessen (D). Em doentes idosos com 65 anos ou mais, a PAS deve situar-se no intervalo de 130-139 mmHg. As directrizes recomendam a combinação dupla de IECA ou BRA em combinação com CCB ou diurético como terapia inicial (Fig. 1) . A combinação deve ser administrada como um único comprimido, uma vez que isso demonstrou aumentar a adesão, sublinhou Dörr. A monoterapia só está indicada em doentes muito idosos e frágeis com mais de 80 anos e em doentes de baixo risco com hipotensão de grau 1. O escalonamento da terapia para uma combinação tripla também deve ser administrado numa combinação fixa. Este consiste num IECA ou BRA mais um CCB e um diurético. A hipertensão resistente exige o encaminhamento para um centro especializado para uma investigação mais aprofundada. Regra geral, a espironolactona é então adicionada à combinação tripla. Os beta-bloqueadores podem ser combinados em qualquer nível terapêutico se houver uma indicação específica para a sua utilização.
Foco no tratamento interventivo
A terapia anti-hipertensiva moderna inclui a modificação do estilo de vida e a farmacoterapia individualizada, bem como um terceiro pilar – o tratamento interventivo. Dr. Felix Mahfoud, Homburg (D), explicou que foram publicados recentemente alguns resultados de estudos sobre o tratamento baseado em dispositivos. Não foi detectado qualquer aumento do risco de segurança num total de 1174 doentes. Por conseguinte, uma recente declaração de consenso da ESC conclui que a denervação renal deve ser considerada para os hipertensos adultos com doença resistente não controlada, se a terapêutica medicamentosa não for tolerada a longo prazo. No entanto, o risco CV geral deve ser previamente determinado.
Fonte: «Systemisch denken und individuell therapieren bei Hypertonie», 24. April 2023, 10:45–12:00 Uhr, DGIM 2023.
Literatura:
- Williams B, et al.: J Hypertens 2018; 36: 1953–2041.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 45
