As doenças de pele graves são hoje em dia tratadas com sucesso com drogas moduladoras ou supressoras do sistema. Com o início da pandemia de corona, os dermatologistas perguntaram-se como proceder com a terapia de medicamentos de acção sistémica.
(vermelho) Qual é o efeito da activação do sistema imunitário induzida pela terapia quando um doente fica infectado com corona? O uso de produtos biológicos tem uma influência favorável ou desfavorável sobre o curso da COVID-19? É possível iniciar uma tal terapia em tempos pandémicos e deve fazer-se uma pausa numa terapia já existente? Os doentes que sofrem de neurodermatite, psoríase ou urticária sofrem de prurido grave e eczema com escamação grave ou com pápulas. Em termos de padrão inflamatório e tratamento, são doenças diferentes. Ela liga que os produtos biológicos têm sido utilizados com sucesso para o seu tratamento durante vários anos. Muitos pacientes beneficiam destas novas terapêuticas de acção sistémica que retardam a reacção excessiva do sistema imunitário.
“Nas infecções da coroa, a activação do sistema imunitário desempenha um papel, pelo que não se pode dizer de forma generalizada se uma reacção imunitária é mais ou menos boa”, diz o Prof. Tilo Biedermann, MD, Presidente da Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG). No início da pandemia na Primavera de 2020, os dermatologistas estavam preocupados com a questão de iniciar, interromper ou continuar as terapias sistémicas com produtos biológicos. Ao mesmo tempo, os prestadores de tratamento tiveram de assumir que os pacientes não tratados com psoríase e artrite psoriásica, neurodermatite ou urticária tinham muito provavelmente um risco ligeiramente mais elevado de um curso COVID-19 grave. O pressuposto era que uma doença de pele tratada com sucesso poderia então possivelmente reduzir o risco de uma infecção corona grave.
No entanto, a resposta “continuar a terapia a fim de aumentar a protecção das pessoas com doenças de pele contra cursos graves de doença” é demasiado míope. “No caso de neurodermatite, por exemplo, nem todas as terapias devem ser avaliadas igualmente. Os medicamentos que reduzem especificamente a chamada reacção imunitária de tipo 2 mal direccionada têm um efeito positivo contra a infecção viral”, explica o Prof. Em contraste, as drogas utilizadas para doenças de pele graves, que inibem uma resposta imunitária mais extensiva, tais como glucocorticóides, ciclosporina, azatioprina ou metotrexato, apresentam desvantagens. “Nestes pacientes, deve ser tomada uma decisão individual sobre se a terapia deve ser mantida, alterada ou adaptada. Qualquer mudança deve ser sempre ponderada em função de um possível agravamento da doença subjacente e, portanto, de um risco para o doente”, diz o presidente do DDG. A manutenção de uma terapia eficaz é sempre uma prioridade. No espaço de um ano, tornou-se evidente que a maioria dos produtos biológicos utilizados em dermatologia poderiam ser administrados sem problemas significativos durante a pandemia. Após um ano da pandemia da coroa e das experiências e estudos disponíveis, os dermatologistas estão certos: Para a grande maioria dos doentes, não houve nenhuma ou apenas uma ligeira influência na resposta imunitária ao vírus. Consequentemente, uma terapia eficaz e indicada para uma doença subjacente não deve ser interrompida ou pausada ligeiramente, e na maioria dos casos pode ser mantida sem grandes preocupações.
Fonte: Schön MP, et al.: COVID-19 e regulação imunitária – desde os aspectos básicos e translacionais até às implicações clínicas. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 795-809.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(2): 23
