Neste CARDIOVASC, o tema do AVC é examinado a partir de diferentes perspectivas. Por um lado, trata-se das causas e profilaxia dos AVC isquémicos cardiogénicos e transcardiaco-embólicos e, por outro lado, da terapia endovascular do AVC isquémico agudo.
Enquanto em aproximadamente 40% de todos os AVC (os chamados AVC criptogénicos) ou não podem ser detectadas causas cardíacas ou extracardíacas objectiváveis no diagnóstico (aproximadamente 1/3 destes casos) ou são possíveis várias causas (2/3 destes casos), as causas cardiogénico-embólicas são encontradas em aproximadamente 20-33%. Neste grupo, de longe a maior proporção é atribuível a um trombo no ouvido atrial esquerdo em fibrilação atrial. Uma possibilidade de profilaxia, para além do tratamento permanente com anticoagulantes, é o encerramento do apêndice atrial esquerdo, que é pelo menos igual (e a longo prazo até superior) à anticoagulação permanente num período de médio prazo. O PD Dr. Steffen Gloekler, Dr. Samera Shakir e Prof. Dr. Bernhard Meier, Berna, dão uma visão geral da situação actual neste campo.
Para além do tempo que decorre entre o aparecimento dos sintomas e a recanalização e a possível ocorrência de transformação hemorrágica, as taxas de recanálise, em particular, têm uma influência decisiva sobre o sucesso da recuperação após um AVC. O fluxo sanguíneo cerebral deve ser restaurado o mais depressa possível. A mortalidade é também significativamente mais baixa após a recanalização. Actualmente, as técnicas mecânicas de segunda geração são também utilizadas para remover os trombos (os chamados stent retrievers desde 2009), que permitem altas taxas de recanalização e mantêm os tempos de intervenção baixos. Especialmente os pacientes com contra-indicações para trombólise intravenosa, após trombólise sem sucesso ou para além da janela de tempo de 4,5 horas, podem beneficiar grandemente destas inovações. As hipóteses de recuperação aumentam significativamente. Tais abordagens mecânicas precisam agora de ser comparadas com as sistémicas existentes (e dentro da janela de 4,5 horas), o que está actualmente a ser feito em vários estudos. O artigo do Prof. Dr. Jan Gralla, Berna, dá uma valiosa panorâmica deste campo e fornece uma avaliação da situação actual do estudo.
Desejo-lhe uma leitura interessante!
Prof. Philippe Lyrer, MD
CARDIOVASC 2014; 13(4): 2
