Preparar bem as más notícias

“Como médicos, por vezes temos de ir a extremos – temos de falar com os doentes”. A velha anedota médica pode assumir um tom muito sério quando se trata de dar más notícias. Uma pessoa foi suficientemente sensível? O paciente compreendeu sequer o conteúdo do que lhe foi dito? Estará ele em choque? A adesão a certas estratégias aqui pode ajudar ambos os lados a moldar bem a conversa. Uma dessas estratégias é o chamado protocolo SPIKES.

A comunicação de más notícias faz parte da prática diária dos médicos de clínica geral e especialistas. Mas diariamente não significa fácil, muito pelo contrário: conversas deste tipo são comunicativamente difíceis e emocionalmente estressantes. Exigem, portanto, competências especiais. Faz sentido adquiri-los, e com formação específica, melhorar a abordagem do paciente – tal como outras competências médico-profissionais – também é viável para cada médico, escreva o Prof. Dr. Sascha Bechmann, Fliedner University of Applied Sciences Düsseldorf (D), e colega [1].

Os pacientes geralmente querem ser compreendidos e esperam a atenção indivisível do seu médico. Os médicos, por outro lado, têm de informar os seus pacientes da melhor forma possível, sem atirar termos técnicos incompreensíveis. Especialmente quando são dadas más notícias, um médico deve mostrar empatia e ser capaz de ajudar o seu paciente a lidar com as emoções por vezes difíceis. No entanto, os próprios médicos ficam muitas vezes desamparados e perdidos quando confrontados com tais conversas.

SPIKES como guia

Mesmo o médico mais experiente pode atingir os seus limites no decurso de uma conversa delicada. “A parede científica protectora por detrás da qual os médicos gostam de se esconder termina aqui”, escrevem os autores. Os conhecimentos médicos deixam então de desempenhar um papel no caso de uma reacção imprevista por parte do paciente.

Além de estabelecer o quadro certo (tempo e lugar), é importante transmitir mensagens de forma clara e inequívoca. Assegurar que o paciente compreendeu correctamente o que está a ser dito. Para tal, deve ser levado ao ponto. Por conseguinte, é importante nunca entrar numa tal conversa sem estar preparado. Nada deve ser dito que seja pouco claro ou inapropriado.

O chamado protocolo SPIKES provou ser uma boa estratégia para a entrega de más notícias, em que se estrutura a má mensagem a ser entregue de uma forma significativa. O termo SPIKES é composto pelos nomes das 6 etapas que compõem o protocolo: Definição, Percepção, Convite, Conhecimento, Exploraçãoe Estratégia.

Cenário: O cenário descreve o quadro comunicativo e temporal: A conversa não deve ser interrompida por chamadas telefónicas ou de pessoal. Além disso, deve ser esclarecido se e, em caso afirmativo, qual dos prestadores de cuidados da pessoa afectada deve estar presente e que informação é necessária.

Percepção: Depois é pedido o conhecimento prévio do paciente. Por exemplo, o médico deve saber antecipadamente quanto o doente está disposto a pagar. no caso de um diagnóstico sério e como ele próprio avalia a situação. Isto ajuda a identificar o sentimento subjectivo de doença do doente. Se isto se desviar da realidade objectiva, é necessário reagir com sensibilidade e equilibrar a má percepção.

Convite: O passo seguinte é esclarecer até que ponto o paciente está pronto para receber a mensagem. Ele próprio decide isto: Se não quiser mais pormenores neste momento, a reunião deve ser interrompida e adiada se necessário.

Conhecimento: Só quando os três pontos anteriores tiverem sido trabalhados é que a entrega das más notícias se segue na quarta etapa. A informação deve ser transmitida em frases curtas que sejam tão simples quanto possível. Segue-se uma pergunta sobre se tudo foi compreendido. Os pacientes precisam muitas vezes de algum tempo para processar cognitivamente o que experimentaram. Portanto, para o médico em tal momento: basta suportar alguns minutos de silêncio.

Explorar: “Explorar” significa concentrar-se nas emoções do paciente e sondá-las. A escuta activa, bem como o espelhamento das declarações do paciente são aqui particularmente importantes para poder sinalizar apoio e compreensão verbal e não verbalmente. Os sentimentos do paciente devem ser reconhecidos, nomeados e permitidos.

Estratégia: O último passo é terminar a conversa “com sucesso”. Isto depende, compreensivelmente, do estado do paciente. Idealmente, os conselhos sobre como proceder já deveriam ser discutidos aqui (Estratégia). Isto pode ser bem sucedido, mas em muitos casos é aconselhável adiar esta questão para uma data posterior. Os autores também aconselham cautela: a aparente compostura de um paciente também pode ser uma expressão de exigências excessivas.

Literatura: