Prevenir a cronificação através da utilização precoce de preparações tópicas tópicas

O eczema de mão está associado a custos de acompanhamento psicossocial e socioeconómico. A prevalência do eczema de mão aumentou consideravelmente devido à pandemia de corona. As pessoas afectadas e os grupos de risco devem ser informados em tempo útil sobre possíveis medidas preventivas e terapêuticas. Os cursos de educação de pacientes fornecem um quadro adequado para tal. Os cuidados adequados com a pele e a utilização precoce de preparações tópicas tópicas sintomáticas desempenham um papel importante na prevenção e tratamento.

A prevalência do eczema cutâneo na população foi relatada como sendo de cerca de 10% antes da pandemia da coroa, sendo os números da prevalência em certos grupos profissionais significativamente mais elevados (por exemplo, cabeleireiros, padeiros, profissões médicas) [1,2]. Em relação à pandemia da coroa, observou-se um aumento da frequência do eczema das mãos, que pode ser explicado por uma lavagem e desinfecção mais frequentes das mãos [3]. Irritantes como a água, detergentes, sujidade ou outros alergénios estão entre os factores de risco mais importantes, juntamente com a diátese cutânea atópica e factores genéticos [2,4]. O eczema de mão está associado a uma barreira cutânea perturbada, que promove a desidratação da pele e sintomas de prurido associados.

Dependendo da etiologia, é feita uma distinção entre eczema alérgico de contacto das mãos, eczema irritante/cumulativo-subtóxico das mãos e eczema atóxico das mãos [2]. O eczema crónico da mão raramente é causado de forma monocausal, mas existem normalmente formas mistas. “O eczema de contacto alérgico puro é relativamente raro”, disse o Prof. Dr. med. Swen Malte John, Chefe do Departamento de Dermatologia, Medicina Ambiental e Ciências da Saúde da Universidade de Osnabrück (D) no evento de formação de Dermatoallergologia do SGDV [15]. Se as alterações inflamatórias e não infecciosas da pele das mãos persistirem durante menos de três meses e não ocorrerem mais do que uma vez por ano, é um eczema agudo e subagudo da mão. Se a duração dos sintomas exceder três meses ou se os sintomas ocorrerem pelo menos três vezes por ano, apesar do tratamento adequado e da adesão do paciente, trata-se de eczema crónico da mão [1,2]. Ao tratar rapidamente o eczema suave da mão, pode-se contrariar uma cronificação (visão geral 1) .

Educação dos pacientes e outras medidas de prevenção

Tanto a qualidade de vida como a capacidade de trabalho dos pacientes podem ser severamente limitadas pelo eczema. Segundo a Caixa Suíça de Seguro de Acidentes (SUVA), um quinto de todas as doenças profissionais afectam a pele, sendo as mãos frequentemente afectadas [5]. As medidas preventivas desempenham um papel essencial na gestão do eczema das mãos [6]. Em primeiro lugar, todas as intervenções técnico-organizacionais devem ser esgotadas, tais como a automatização dos processos de trabalho, a mudança da organização do trabalho, a substituição de substâncias perigosas por substâncias menos tóxicas, menos irritantes e menos alérgicas. Se tal não for possível, a aplicação adequada de uma estratégia de protecção pessoal sob a forma de preparações de protecção da pele e luvas de protecção são medidas importantes para evitar o contacto com vários agentes nocivos profissionais no decurso do trabalho. Além disso, recomenda-se a utilização de cuidados de pele para apoiar a regeneração da pele. A fim de proporcionar às pessoas afectadas as ferramentas necessárias para a prevenção e tratamento do eczema das mãos, as sessões de educação dos doentes revelaram-se eficazes, devendo os conteúdos ser repetidos regularmente a fim de obter um efeito duradouro, explica o orador [15]. No contexto da frequente lavagem e desinfecção das mãos durante a pandemia da coroa, a utilização de produtos de cuidado da pele é particularmente importante, especialmente para os trabalhadores das profissões médicas, explica o Prof. John. Isto também poderia reduzir o risco de infecções nosocomiais, disse o orador. Os produtos de tratamento hidratante e os produtos de lavagem sem irritantes provaram ser eficazes para os cuidados básicos, a fim de proteger a pele apesar da limpeza frequente (visão geral 2) [7,8]. Vários estudos mostram que a protecção e cuidados com a pele são eficazes na redução do eczema das mãos (caixa) .

Tópicos externos: amplo espectro de opções de tratamento

A utilização de produtos de cuidado da pele desempenha um papel importante tanto na prevenção como como terapia básica para o eczema das mãos e é utilizada para todos os graus de severidade [9]. O objectivo é melhorar a hidratação e o equilíbrio lipídico do estrato córneo, reduzir a perturbação da barreira, bem como reduzir os sintomas de comichão e diminuir a frequência de erupções agudas. Cremes e unguentos ricos em lípidos, ceramidas, glicerina ou ureia são utilizados para o conseguir. Factores importantes são que os produtos de cuidado da pele são absorvidos rapidamente e estão tão livres quanto possível de fragrâncias e conservantes, a fim de evitar uma nova sensibilização alérgica do tipo IV a estes ingredientes. Segue-se um resumo dos grupos mais importantes de ingredientes activos para o tratamento do eczema das mãos [10]:

Queratolíticos: especialmente em formas hiperqueratósicas de eczema das mãos, queratolíticos como o ácido salicílico e a ureia são utilizados numa formulação de 3-20% de ácido salicílico para dissolver o stratum corneum e 5-20% de ureia para o amaciar. As misturas de baixa percentagem são recomendadas para terapia oclusiva, uma vez que concentrações elevadas podem causar irritação da pele, vermelhidão e ardor.

Corticosteróides tópicos: Os corticosteróides tópicos podem ser utilizados em paralelo com os cuidados cutâneos básicos e são muito eficazes a curto prazo, mas podem promover recorrências quando descontinuados, pelo que é importante combiná-los com produtos de cuidado da pele que reparem a barreira cutânea [11]. Que esteróide (classe I-IV) é utilizado em que a formulação depende da expressão, da severidade e da localização do eczema da mão.

Inibidores tópicos de calcineurina: Pimecrolimus e tacrolimus também podem ser usados para tratar eczema das mãos, quer ao afinar os esteróides ou sozinhos em adição aos cuidados básicos ou como terapia de manutenção pró-activa em pacientes com exacerbações frequentes [9]. Uma vantagem dos inibidores de calcineurina tópicos é que não levam a perturbações da barreira cutânea ou à atrofia cutânea.

Outras terapêuticas locais: Se estiver presente uma superinfecção, agentes desinfectantes tais como clioquinol, clorexidina e octenisept como loção de lavagem ou banho de mãos e o uso de luvas de Dermasilk podem levar ao alívio dos sintomas [12]. Especialmente em casos de eczema de mão superinfectado ou atópico colonizado com Staphylococcus aureus, um material de seda sem alergénios processado com a substância antimicrobiana AEM5772/5 pode ajudar a reduzir os sintomas de um dia para o outro. Há também provas da eficácia do Dermasilk como terapia adjuvante [13,14]. Além disso, as luvas de barreira feitas de material alérgico de três camadas, mas com capacidade de evaporação, são uma opção terapêutica e profiláctica para o eczema crónico das mãos [10].

Terapia de combinação adaptada por etapas

Para além das medidas preventivas e do tratamento local, existe um amplo espectro de outras intervenções que podem ser aplicadas no âmbito da estratégia de tratamento adaptada ao estádio recomendado na directriz. Estas incluem fototerapia, iontoforese [9] e várias terapias sistémicas desde a alitretinoína [11] até aos glucocorticosteróides sistémicos, ciclosporina [11], acitretin [11], azatioprina ou metotrexato a dupilumab [10]. A terapia externa tópica é uma pedra angular do tratamento e muitas vezes uma estratégia de tratamento combinada é mais promissora.

Congresso: SGDV Dermatoallergology 2021

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