Prevenir a perda óssea – evitar a deficiência de vitamina D

A osteoporose e a osteomalacia são duas doenças ósseas metabólicas que reduzem a massa óssea. Na osteoporose, há uma diminuição da massa óssea, mas a relação entre a mineralização óssea e a matriz óssea é normal. Na osteomalacia, a relação entre a mineralização óssea e a matriz óssea é reduzida. Um fornecimento insuficiente de cálcio e vitamina D é um dos factores de risco modificáveis e pode ser remediado através de um suplemento adequado.

A osteomalacia deve-se a uma mineralização reduzida, geralmente devido a uma deficiência pronunciada de vitamina D ou a uma deficiência do metabolismo da vitamina D. As causas possíveis são perturbações que prejudicam a absorção de vitamina D (por exemplo, doença celíaca) ou a ingestão de certos medicamentos. A osteoporose caracteriza-se por baixa massa óssea e alterações microarquitectónicas no tecido ósseo. Isto resulta num aumento da fragilidade óssea e numa tendência para a fractura.

A densidade óssea decresce a partir da quarta década de vida

O osso é remodelado e renovado ao longo da vida; se esta remodelação não estiver em equilíbrio, verifica-se uma diminuição da densidade óssea relacionada com a idade. As causas de um tal desequilíbrio são multifactoriais. Tanto a constituição individual, como os factores hormonais e o estilo de vida desempenham um papel. Osteoblastos (células que formam a matriz óssea e mineralizam o osso) e osteoclastos (células que reabsorvem o osso) são primariamente regulados pela hormona paratiróide, calcitonina, estrogénio e vitamina D. A maior massa óssea é encontrada em homens e mulheres por volta dos 30 anos de idade, com os homens a terem uma massa óssea mais elevada. Depois disso, a massa óssea permanece num planalto durante cerca de 10 anos, durante os quais a nova formação óssea e a perda óssea se equilibram mutuamente. Subsequentemente, há uma perda óssea anual de cerca de 0,3-0,5%. Com o início da menopausa, a perda óssea nas mulheres progride a 3-5% por ano durante cerca de 5-7 anos, antes que a taxa de perda abrande [1].

Fornecimento de cálcio e vitamina D: factores de risco influenciáveis

Períodos prolongados de inactividade física promovem a perda óssea, porque o stress é necessário para o crescimento ósseo. Um baixo índice de massa corporal também predispõe à redução da massa óssea. Mas a ingestão insuficiente de cálcio, fósforo, magnésio e vitamina D são também factores de risco de perda óssea. A vitamina D desempenha um papel central na construção e manutenção de ossos saudáveis, uma vez que promove a absorção do cálcio do intestino e a incorporação do cálcio no osso (caixa) .

Em contraste com o cálcio, a vitamina D só está presente em concentrações mais elevadas em alguns alimentos (por exemplo, salmão, óleo de fígado de bacalhau, gema de ovo, manteiga, cogumelos). A exigência diária só é, portanto, insuficientemente coberta pelos alimentos. A maioria da vitamina D ou precursores necessários são produzidos na pele pela luz solar e convertidos numa forma biologicamente activa no fígado e nos rins. Para a produção própria do corpo de uma quantidade suficiente de vitamina D, 20 minutos de exposição em 3 dias por semana com antebraços e rosto descobertos são suficientes nos meses de Verão [2]. Nos meses de Inverno, os níveis de vitamina D no corpo caem frequentemente porque a pele é coberta por roupa e a luz solar é tão plana que a pele não consegue produzir vitamina suficiente D.

As pessoas idosas, em particular, estão predispostas à deficiência de vitamina D

A deficiência de vitamina D é geralmente mais comum nas pessoas mais velhas do que nas mais jovens: A síntese de vitamina D da pele envelhecida é reduzida e as pessoas mais velhas estão normalmente menos frequentemente ao sol. Por conseguinte, são encontradas com relativa frequência deficiências pronunciadas entre os residentes de lares de idosos e lares de idosos. Mas a deficiência de vitamina D3 também é comum em pessoas com tez escura, pessoas com excesso de peso e aquelas que passam pouco tempo ao ar livre. As autoridades sanitárias e as sociedades profissionais recomendam um fornecimento adequado de vitamina D como medida preventiva e terapêutica no que respeita à osteoporose (caixa). Viferol D3® 25 000 é indicado para o tratamento da deficiência de vitamina D em adultos e adolescentes com 12 anos ou mais, para a profilaxia da deficiência de vitamina D em adultos com mais de 60 anos e em adultos com um risco identificável de doença por deficiência de vitamina D devido a má absorção [11].

Literatura:

1. Bolster MB: Osteoporose, www.msdmanuals.com, última modificação Novembro de 2018 (último acesso 10.09.21).
2. Rheumaliga Schweiz: Osteoporose, folheto, www.rheumaliga.ch (último acesso: 10.09.2021)
3. Comissão Federal de Nutrição: Deficiência de vitamina D: Evidência, segurança, e recomendações para a população suíça. Relatório de peritos da FCN. Zurique: Gabinete Federal de Saúde Pública, 2012.
4. Bischoff-Ferrari HA, et al: JAMA Intern Med 2016; 176(2): 175-183.
5. Ferrari S, et al.: Swiss Med Wkly 2020, 150: w20352
6. Stute P, Meier C: Actualizar a Osteoporose. J Gynaecol Endocrinol 2021, https://doi.org/10.1007/s41975-021-00181-4
7. DVO: Leitlinie des Dachverbands der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V, 2017, www.awmf.org (último acesso: 10.09.2021)
8. Bode LE, et al: J Am Med Dir Assoc 2020; 21(2): 164-171.
9. Pfeifer M, et al: J Bone Miner Res. 2000; 15(6): 1113-1118.
10. Pfeifer M et al: Osteoporos Int 2009; 20(2): 315-228.
11. Informação técnica Viferol D3® 25’000, www.swissmedicinfo.ch (último acesso: 10.09.2021)

PRÁTICA DO GP 2021; 16(9): 46