Os idosos não podem frequentemente ser tratados de forma tão agressiva como os mais jovens quando têm cancro. Mas, ao mesmo tempo, não se quer privar alguém de um medicamento eficaz “só” por ser velho. Quando é que a terapia é “demasiado” e quando é que começa o subtratamento? Este foi o tema do evento de formação “onko.geriatrie” realizado em 21 de Novembro de 2015 por oradores de renome. Michele Ghielmini, MD, Instituto de Oncologia do Sul da Suíça (IOSI), forneceu informações na sua palestra sobre o tratamento de linfomas em pacientes idosos.
Nos anos entre 1970 e 2000, a incidência de linfoma tem aumentado constantemente, especialmente em pessoas com mais de 70 anos de idade – a razão para tal é desconhecida. Consequentemente, os doentes mais velhos são frequentemente afectados por doenças hematológicas. Tratar pacientes mais velhos pode ser difícil porque toleram a toxicidade da quimioterapia menos bem do que os mais jovens; além disso, os mais velhos têm mais alterações genéticas que fazem com que os tumores se tornem mais resistentes aos tratamentos.
Estudos mostram que é mais provável que pacientes mais velhos não sejam tratados do que pacientes mais jovens [1]. “Não sabemos se este abandono do tratamento é justificado, por exemplo, devido a comorbilidades, ou se se baseia no preconceito de que a terapia já não vale a pena numa idade mais avançada”, disse o orador. Não há nenhuma razão específica para que os idosos não devam ser tratados da mesma forma que os mais jovens, mas as terapias devem ser adaptadas à situação específica das pessoas idosas. Aplicam-se os seguintes princípios:
- Terapias adaptadas ao risco e de apoio
- Implementar medidas
- Procurar uma cura para doenças curáveis
- Minimizar a toxicidade
- Maximizar a qualidade de vida e o resultado.
Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL)
DLBCL é um linfoma muito agressivo que os pacientes geralmente sobrevivem apenas algumas semanas a meses sem tratamento, mas que é potencialmente curável. O tratamento de primeira linha consiste na administração de R-CHOP21, seguido de quimioterapia de alta dose (HDCT) com transplante de células estaminais (STX) em caso de recidiva. Coloca-se a questão de saber se os doentes idosos também precisam de ser tratados com R-CHOP, mas estudos retrospectivos mostram que os doentes, mesmo com mais de 80 anos, têm um prognóstico muito melhor quando recebem R-CHOP [2]. Por esta razão, deve-se definitivamente tentar a terapia.
A toxicidade é maior durante os primeiros ciclos de tratamento, pelo que se recomenda o tratamento “pré-fásico”. Para reduzir a cardiotoxicidade, pode ser administrada gemcitabina ou etoposida em vez de doxorubicina – com estes dois agentes, o controlo da doença também é bom. Em caso de recorrência, o STX pode ser realizado em indivíduos em forma até aos 75 anos de idade. A sobrevivência global (OS) e a sobrevivência sem progressão (PFS) são tão boas como nas pessoas mais jovens.
Linfoma de células mantélicas, linfoma folicular, leucemia linfocítica crónica
O linfoma de células mantélicas (MCL) não é curável, a sobrevivência média é de cinco anos. O R-CHOP é dado como tratamento de primeira linha na fase avançada. Uma boa alternativa a isto é a administração de bendamustine + rituximab (menos efeitos secundários) ou CHOP com rituximab como terapia de manutenção. Ambas as estratégias melhoram o prognóstico dos pacientes de MCL. A substituição do vincristine por bortezomib também pode prolongar o PFS.
O linfoma folicular (FL) é também não curável, mas muito indolente: a sobrevivência média é de 15 anos. Por este motivo, o tratamento só é iniciado quando os sintomas aparecem. Se o CHOP é realmente necessário numa doença de evolução tão lenta é controverso, uma vez que vários estudos demonstraram que terapias agressivas prolongam o PFS mas não têm impacto positivo na sobrevivência global. Para FL grau 1 e 2, a combinação de bendamustina + rituximab é eficaz. Contudo, o FL de grau 3B ainda deve ser tratado com quimioterapia contendo doxorubicina, uma vez que isto melhora significativamente o prognóstico.
Na leucemia linfocítica crónica (CLL), o estado de mutação desempenha um papel importante. Para pacientes em forma, a FCR (fludarabina, ciclofosfamida, rituximab) continua a ser a terapia padrão, mas para pacientes mais velhos (mais de 65 anos) ou idosos (mais de 65 anos), a FCR continua a ser a terapia padrão. doentes vulneráveis, este regime é demasiado tóxico e o risco de infecções aumenta desproporcionadamente. Estes pacientes são tratados com bendamustina + rituximab, pessoas muito frágeis com clorambucil.
Mensagens Take-home-messages
Finalmente, Michele Ghielmini formulou alguns princípios que se aplicam à terapia de pacientes idosos com doenças linfoma:
- Avaliar a fragilidade em todos os pacientes com mais de 70 anos de idade.
- Seleccione o melhor regime terapêutico para que a
- os pacientes não são tratados nem insuficientemente nem excessivamente
- Comece com um tratamento pré-fásico
- Reduzir a dosagem para pessoas frágeis
- Profilaxia de infecções com G-CSF e
- Antibióticos
- Administrar transfusões
- Prestar apoio em casa.
Fonte: Plataforma interdisciplinar de formação contínua “onko.geriatrie”, 21 de Novembro de 2015, Zurique
Literatura:
- Hamlin PA, et al: Padrões de tratamento e eficácia comparativa em doentes idosos com linfoma de grandes células B difusa: uma vigilância, epidemiologia, e análise dos resultados finais-medicamentos. Oncologista 2014; 19(12): 1249-1257.
- van der Schans SAM, et al: Dois lados do medalhão: baixa tolerância ao tratamento mas melhor sobrevivência por quimioterapia padrão em pacientes idosos com linfoma de grandes células B difusas em fase avançada. Anais de Oncologia 2012; 23: 1280-1286.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(1): 54-55
