Na reunião anual conjunta 2017 da Sociedade Suíça de Pediatria (SSP) e da Sociedade Suíça de Alergologia e Imunologia (SSAI), a PD Dra Kathrin Scherer, Dermatologia, Hospital Universitário de Basileia, falou sobre problemas em testes de picadas na pele, testes intradérmicos e testes de adesivos em pacientes com alergias. Ela deu uma actualização prática sobre as questões: Como testar? Onde testar? Testar com o quê?
Os testes cutâneos para alergias são significativamente influenciados pela técnica de diagnóstico (instrumentos de teste e seu manuseamento), pela situação imunológica do paciente (geral e local no local do teste cutâneo) e pela preparação do alergénio (concentração, padronização).
Como testar?
A força de efeito dos testes de punção cutânea depende do instrumento de teste utilizado, informou o altifalante. As lancetas são superiores às agulhas em termos de sensibilidade e eficácia, mas são mais difíceis de manusear. A técnica recomendada pelo fabricante deve ser seguida cuidadosamente ao manusear todos os instrumentos de teste, a fim de se obterem bons resultados. Mesmo pequenas variações no manuseamento podem causar variações no tamanho do pneu. Num estudo comparativo de três agulhas de teste de picadas diferentes e duas lancetas realizadas em Basileia, a lanceta de Stallergenes resultou nas maiores rodas (quando se usava a histamina volar no antebraço). Ambas as lancetas produziram rodas maiores do que as agulhas (tab. 1). Foram realizados testes no antebraço e na parte superior das costas de 20 estudantes de medicina voluntários com histamina 1%, fosfato de codeína 9% e NaCl 0,9% (controlo negativo). A sensibilidade era ligeiramente inferior com agulhas de teste de picadas do que com lancetas. Foram obtidas maiores pedras com histamina do que com codeína. As pás com histamina eram significativamente maiores no antebraço do que na parte superior das costas.
Os resultados do teste da picada são mais positivos no antebraço volar do que na parte superior das costas. Isto deve-se provavelmente à diferente densidade de mastócitos nos dois locais de ensaio. O cálculo da densidade de mastócitos resultou em diferenças consideráveis entre o antebraço (densidade total de mastócitos 211 mastócitos por mm2, na derme papilar 120 mastócitos por mm2) e o dorso superior (total 172, na derme papilar 70 por mm2) [1]. Estes cálculos são baseados em biopsias perfuradas retiradas de diferentes partes do corpo. A maior densidade de mastócitos foi encontrada no nariz e em toda a cabeça, ligeiramente mais baixa nas mãos e nos pés, seguida pelos antebraços, a parte superior das costas e finalmente o abdómen [1]. Os resultados de um estudo realizado em Basileia em 24 voluntários com testes intradérmicos foram diferentes dos dos testes de picaretas [2]. As rodas eram maiores na parte superior das costas do que no antebraço volar e na parte lateral do braço. Além disso, a codeína dava pás maiores do que a histamina. Estas diferenças entre os resultados do teste da picada e do teste intradérmico não podem ser totalmente explicadas, disse ela.
Os testes de remendo para reacções retardadas são geralmente realizados na parte superior das costas. Uma excepção a esta regra é o teste de exantema de drogas fixas. Os testes de remendos na área da pele lesional são considerados mais sensíveis no exantema fixo do medicamento (visão geral 1) em comparação com os testes na parte superior das costas. Portanto, devido à maior sensibilidade da pele, os testes devem ser feitos no local da lesão clínica original (possivelmente para além dos testes na parte superior das costas).
A sensibilidade dos testes em pele lesional pigmentada é de 40% a 50%, especialmente ao testar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), disse ela. Em Portugal, 52 casos (período de 20 anos) foram analisados retrospectivamente [3]. O gatilho do exantema de droga fixa foi clinicamente suspeito de ser AINEs em 90,4%. Em 21 doentes (40,4%), os testes de adesivos foram reactivos na pele pigmentada lesional. Em 20 destes pacientes, um AINE (nimesulida, piroxicam, etoricoxib) foi o medicamento responsável, num paciente o anti-histamínico cetirizina [3]. Semelhante ao exantema de droga fixa, pode ser útil testar no local da reacção clínica mais forte para certos outros exantemas, informou o orador. É possível que a resposta das células T de memória residente seja mais activa do que a das células de memória em circulação. O Dr. Scherer demonstrou isto com o exemplo de um caso de SDRIFE após administração de meios de contraste de raios X (exantema simétrico relacionado com droga intertriginosa e flexural). Os testes de contraste com meio de contraste de raios X na parte superior das costas permaneceram negativos, tal como os testes intradérmicos com uma leitura tardia na parte superior do braço. Em contraste, os testes intradérmicos lesionais com leitura tardia foram positivos.
Testar com o quê?
Nos testes cutâneos, é importante distinguir entre reacções irritantes e verdadeiras reacções alérgicas, especialmente ao testar alergias de tipo imediato a substâncias que podem causar irritação cutânea. Os controlos negativos são úteis nos testes. As substâncias irritantes como a rifampicina ou a ciprofloxacina complicam a interpretação dos resultados dos testes intradérmicos. Na literatura, são dadas concentrações de ensaio não espelhadas muito diferentes para a ciprofloxacina, por exemplo, o orador relatou. Ela assinalou que, na prática, as diluições feitas em casa eram frequentemente imprecisas. Resultados mais precisos do que com diluições na seringa podem ser obtidos com ampolas de diluição. As concentrações de ensaio devem ser escolhidas de forma diferente, dependendo da resposta clínica inicial. As concentrações de ensaio cutâneo mais baixas são geralmente recomendadas para alergias de tipo imediato do que para reacções de tipo retardado. Por exemplo, os testes intradérmicos com heparina para reacções de tipo imediato são feitos com diluições do fármaco 1:100 ou 1:10. Em contraste, para reacções de tipo retardado, é recomendado testar com o fármaco não diluído. “Quando testamos doentes altamente alérgicos, temos de ter a certeza de que estamos a testar com concentrações que não são perigosas”, disse o orador.
Fonte: Reunião Anual Conjunta SSP/SSAI 2017, St. Gallen. Palestra: Kathrin Scherer, Hospital Universitário de Basileia: “O que há de novo em testes de alergia cutânea?”, 1 de Junho de 2017
Literatura:
- Weber A, et al: Análise de padrões de populações de mastócitos cutâneos humanos por superfície corporal total. Br J Dermatol 2003; 148: 224-228.
- Scherer K, et al.: Padrão de reacção à histamina e codeína num modelo de teste cutâneo intradérmico humano. Clin Exp Allergy 2007; 37: 39-46.
- Andrade P, et al: Testes de patches em erupções fixas de drogas: uma revisão de 20 anos. Contacto Dermatitis 2011; 65: 195-201.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(4): 46-47
