A fibrilação atrial continua a ser uma condição comum que aumenta com a idade. No entanto, o diagnóstico não é infrequente devido ao acaso. As directrizes defendem, portanto, o rastreio oportunista a partir dos 65 anos de idade. Poderia esta abordagem ser eficaz? E que desafios têm as pacientes grávidas com fibrilação atrial de superar?
A fibrilação atrialé uma condição relevante cuja incidência aumenta com a idade. Até 5% da população sofre da doença, muitas vezes sem sintomas. No entanto, se não for tratado, podem ocorrer complicações secundárias. Seria, portanto, desejável um diagnóstico precoce. As directrizes advogam o rastreio oportunista de todas as pessoas com mais de 65 anos de idade. Um estudo mundial mostrou que este procedimento pode detectar fibrilação atrial não detectada em cerca de 1,4% dos casos estudados. Estão disponíveis diferentes métodos não invasivos para o rastreio. Estes incluem, por exemplo, os relógios inteligentes ou outros dispositivos portáteis. Isto significa que uma visita ao consultório médico ou hospital já não é absolutamente necessária. Como regra, esta abordagem leva a uma boa aceitação por parte das pessoas afectadas.
Sentido ou disparate de rastreio sistemático
Um estudo sueco em grande escala atribuiu todas as pessoas de uma coorte de nascimento a um rastreio sistemático ou grupo de controlo. Durante o período de duas semanas, foi escrito um ECG duas vezes por dia, que foi gravado com um dispositivo de mão. Neste estudo, foram detectados novos casos de FCR, em particular, tanto no ECG na linha de base como nos primeiros sete dias de auto-descarga. A anticoagulação foi iniciada nestes casos. Após um período de observação de seis anos, os pacientes mostraram um risco significativamente reduzido de AVC, hemorragia, embolia e mortalidade. Um estudo dinamarquês chega a conclusões semelhantes. Aqui, 32% dos sujeitos foram diagnosticados com fibrilação atrial. No grupo de controlo, apenas 12%. O risco de AVC também foi reduzido, embora não significativamente.
Os investigadores concordaram que embora uma triagem oportunista única possa detectar FA persistente, a tecnologia ainda não é suficientemente sofisticada para detectar fibrilação episódica. Em princípio, o rastreio sistemático poderia tornar-se rentável após três anos e poupar custos de cerca de 1,8 milhões de euros, evitando acidentes vasculares cerebrais e a sua hospitalização. Estão actualmente em curso outras análises para lançar mais luz sobre a viabilidade e rentabilidade do rastreio em grande escala.
Arritmias na gravidez
O tratamento de pacientes com risco cardiovascular aumentado durante a gravidez está a tornar-se mais comum. Depois é necessário um conceito de tratamento interdisciplinar envolvendo ginecologia, cardiologia, cardiologia pediátrica, neonatologia, cirurgia cardíaca, anestesia e cardio-anestesia. Como regra, recomenda-se o parto vaginal, a menos que seja indicada a indução prematura do parto ou que a paciente cumpra a classificação da OMS de risco cardiovascular materno (mWHO) IV (Tab. 1) . Desta forma, a mortalidade da mãe e do filho pode ser significativamente reduzida. No entanto, deve ter-se o cuidado de assegurar que as disciplinas estão estreitamente ligadas em rede e mantêm uma boa comunicação. Isto porque o tratamento de pacientes do sexo feminino com doenças cardiovasculares pode ser muito complexo e requer uma abordagem em pequena escala e altamente individualizada. Felizmente, a fibrilação atrial é um problema que só ocorre esporadicamente nesta clientela. As arritmias ventriculares ou doenças das válvulas são muito mais comuns na prática.
Fontes: Detecção de fibrilação atrial com tecnologias estabelecidas e novas: Normas 2022. e fibrilação atrial e outras arritmias na gravidez. 88ª Conferência Anual da DGK, Mannheim, 20/22.04.2022.
CARDIOVASC 2022; 21(2): 20-21
