Os projectos de ajuda têm uma longa tradição no Inselspital de Berna. Muitas vezes é a iniciativa de uma única pessoa. No campo da cirurgia cardíaca, há doze anos que treinamos jovens cirurgiões cardíacos e operamos em bebés e doentes adolescentes na cidade russa de Perm. Além disso, desde 2011 existe uma aliança humanitária entre a Inselspital e a “Terre des hommes”, a maior instituição de caridade para crianças suíça. Porque ajudamos? Corresponde ao nosso espírito humanitário e tem certamente muito a ver com filantropia.
A quase dois mil quilómetros a leste de Moscovo, na cidade de Perm, operamos em crianças e jovens adultos com graves defeitos cardíacos. Perm fica directamente na fronteira entre a Europa e a Ásia, nas margens do rio Volga Kama, no sopé das Montanhas Urais. A população é de cerca de 1,2 milhões de pessoas. Apoiamos os médicos do centro cardíaco de lá a decidir qual a criança que necessita de cirurgia. Realizamos operações demasiado complexas para médicos locais e formamos médicos e enfermeiros de Perm localmente e aqui na Suíça.
Desde 2001, o número de operações tem vindo a aumentar
O nosso compromisso remonta à iniciativa do Professor Borst, antigo professor titular de cirurgia cardíaca de Hanôver. Quando Borst foi eleito Presidente do Comité da Europa de Leste da Associação Europeia de Cirurgia Cardíaca (EACTS) em 1995, fez uma visita de estudo e visitou todos os cirurgiões cardíacos da antiga União Soviética. Por recomendação de Borst, a nossa cooperação em parceria com o Instituto do Coração em Perm começou em 2001. Entretanto, estamos activos no local duas a três vezes por ano. Enquanto 100 operações cardíacas foram aí realizadas em 1996, este número aumentou para 450 em 2001 e depois para 1700 em 2007. Em 2012, o número já se aproximava dos 3000 (Fig. 1).
O Professor Sergei Sukhanov, chefe de cirurgia cardíaca no local, foi formado como cirurgião geral e começou em 1996, praticamente como cirurgião autodidacta, a criar um centro cardíaco para o tratamento de defeitos cardíacos congénitos e adquiridos.
Os resultados dos procedimentos cirúrgicos são surpreendentemente bons, mas foi e é difícil manter um acompanhamento adequado. Na nossa primeira visita em 2001, não esperava começar a operar de imediato. Mas logo no primeiro dia, o Prof. Sukhanov apresentou-me cinco pacientes e começámos a operar.
Durante as nossas visitas normalmente de uma semana, realizamos entre 12 e 20 procedimentos. A maioria dos casos são operações primárias em bebés e crianças pequenas ou reoperações para defeitos cardíacos congénitos na adolescência ou na idade adulta, para as quais já foram realizadas operações paliativas em Moscovo ou em Nijni Novgorod. Na cirurgia de adultos, ajudamos principalmente com procedimentos que precisam de ser feitos para doenças complexas das válvulas (para endocardite destrutiva ou doença da aorta torácica) e demonstramos as nossas técnicas em cirurgia coronária.
Ultrapassar dificuldades iniciais
O equipamento e as tecnologias disponíveis em Perm estavam inicialmente completamente desactualizados. Graças também às nossas conversações com políticos russos, conseguimos angariar fundos para uma nova unidade de cateterização cardíaca. O equipamento de ecocardiografia é adequado, mas inicialmente faltavam sondas transoesofágicas para diagnóstico intra-operatório e controlo de qualidade. O equipamento das salas de operações é aceitável. O equipamento utilizado na UCI provém de várias fontes nacionais e estrangeiras.
Há muito tempo, nós em Berna organizámos o envio de dez monitores de monitorização descartados pelo Inselspital para Perm.
A qualidade dos cuidados e o estado de muitos dispositivos técnicos estão ainda muito abaixo do que é necessário (Fig. 2) . Particularmente problemática para intervenções em cirurgia cardíaca é a falta de fundos para consumíveis descartáveis na máquina coração-pulmão (oxigenadores, sistemas de tubos e cânulas), implantes vasculares, válvulas cardíacas artificiais e material de sutura.
Nos últimos anos, contudo, a situação melhorou significativamente, uma vez que Perm foi incluída na lista dos chamados “Centros Federais” a serem apoiados.
Objectivos para o futuro
O nosso objectivo é estabelecer uma cooperação a longo prazo para apoiar uma geração de jovens cirurgiões cardíacos russos na sua formação contínua. Como regra, um grupo da Clínica de Cirurgia Cardiovascular e Cardiologia Pediátrica viaja para Perm duas a três vezes por ano, e de vez em quando, médicos, cardiotécnicos e enfermeiros de Perm são convidados a Berna.
Os nossos esforços têm sido até agora generosamente apoiados pela indústria e doadores privados. A partir de donativos, mas também de receitas de taxas, financiamos principalmente medicamentos, material cirúrgico e equipamento técnico de que os pacientes de Perm necessitam urgentemente. Nos últimos anos, por exemplo, foi possível adquirir monitores de monitorização para as salas de operações e a unidade de cuidados intensivos, um aparelho de ecocardiografia Vivid portátil com sondas transtorácicas e transoesofágicas, e uma máquina coração-pulmão.
Aliança Humanitária com Terre des hommes
Durante 50 anos, Terre des hommes Children’s Aid tem organizado operações em hospitais europeus. O acordo de cooperação entre Inselspital e “Terre des hommes” foi assinado no final de 2011. Com o Inselspital, “Terre des hommes” ganhou pela primeira vez um parceiro hospitalar na Suíça de língua alemã para o projecto de ajuda.
Nos países de origem, as crianças muitas vezes não podem ser tratadas porque faltam infra-estruturas altamente especializadas e pessoal treinado. Todas as crianças sofrem de deformidades graves e defeitos de nascença que não podem ser tratados nos seus países de origem. As crianças “Terre des hommes” são operadas pelos cirurgiões cardíacos pediátricos da Clínica de Cirurgia Cardiovascular do Centro de Defeitos Cardíacos Congénitos do Inselspital.
Operar o mais cedo possível
Normalmente, operamos em malformações como a Tetralogia de Fallot com a idade de seis a nove meses. Se se esperar mais tempo, podem ocorrer danos adicionais nos órgãos. No entanto, Terre des hommes crianças que são afectadas são geralmente muito mais velhas. Devido a um estreitamento das válvulas pulmonares e a um buraco entre os lados direito e esquerdo do coração, o corpo não recebe oxigénio suficiente. Isto prejudica o desenvolvimento físico, incluindo a capacidade de concentração. Se a cirurgia não for realizada, a esperança de vida é baixa e muitas crianças mal chegam à idade adulta.
Cooperação interdisciplinar
A situação ideal é a cooperação interdisciplinar entre os vários especialistas médicos, que trabalham em conjunto o mais próximo possível para além das fronteiras disciplinares e clínicas (idealmente no mesmo campus que no Inselspital). As crianças “Terre des hommes” recebem cuidados médicos e de enfermagem intensivos na Clínica Universitária de Pediatria. Antes e depois da sua estadia hospitalar, as crianças são cuidadas no lar de crianças Tdh “La Maison de Massongex” em Lower Valais.
Em Massongex, “Terre des hommes” tem a sua própria casa com seis casas para acomodar e cuidar de crianças que vêm à Suíça para tratamento médico especial. As crianças também são ensinadas na escola. Algumas crianças vêem aqui uma sala de aula pela primeira vez. Todos os anos, entre 200 e 230 crianças passam o tempo antes e depois da operação nesta casa.
“Terre des hommes” procura voluntários para a sua aliança humanitária com o Inselspital Bern. São necessárias escoltas para acompanhar as crianças no seu caminho entre o hospital e o lar de crianças “Terre des hommes” em Massongex. Em particular, precisa sempre de voluntários com conhecimentos linguísticos das regiões do Norte e Leste de África e árabe.
Conclusão
Este projecto é muito notável no seu âmbito e natureza na Suíça. Todos os anos, dez milhões de crianças morrem nos países em desenvolvimento porque não há nenhum médico ou hospital próximo ou porque há falta de medicamentos locais. Sabe-se que 90% destas crianças morrem de doenças que poderiam ser facilmente curadas. O que é menos conhecido é que todos os anos morre um milhão de crianças devido a defeitos cardíacos graves ou às consequências de deficiências, principalmente porque existe uma falta de instalações e de know-how no país de origem destas crianças para as ajudar.
