Na Medidays deste ano em Zurique, vários especialistas das áreas da psicoterapia e da psicossomática falaram sobre o potencial desta forma de terapia, por exemplo, no tratamento de doentes crónicos ou de pessoas que apresentam sintomas psicossomáticos devido a experiências traumatizantes de guerra ou de tortura. Especialmente o médico de família como primeira pessoa de contacto para tais doenças deve ser bem informado sobre as possibilidades e limites do tratamento de saúde mental.
Embora a psicoeducação esteja ancorada como padrão nas directrizes, de acordo com o Prof. Dr. med. Michael Rufer, Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia do Hospital Universitário de Zurique, a sua aplicação fica muito aquém das recomendações. “Esta forma de tratamento tem um grande potencial. O principal objectivo da psicoeducação não é apenas transmitir informação relacionada com a doença ou possíveis estratégias terapêuticas, mas também ir além desta primeira fase e ensinar as pessoas a influenciarem a sua própria saúde. O objectivo é, entre outras coisas, a regulação activa do stress e o funcionamento da gestão de crises”.
Bons modelos explicativos do curso e dos sintomas de uma doença são cruciais para o sucesso. Devem ser compreensíveis e convincentes e não devem estigmatizar o doente, devendo antes deixar espaço para o conteúdo individual. As abordagens de coping podem assim ser especificamente promovidas. “Por exemplo, recomendo aos médicos de clínica geral a chamada biblioterapia: tanto o médico como o paciente leiam um bom livro de auto-ajuda e discutam o conteúdo passo a passo”, explicou o Prof. Rufer.
Claro que a psicoeducação, como todas as abordagens terapêuticas, também acarreta riscos. Em particular, o doente pode sentir-se sobrecarregado ou achar o conhecimento da sua doença psicologicamente stressante. Também é concebível que ao lidar com os seus problemas como expressão de uma doença, ele entra num estado passivo de aceitação. Por conseguinte, é ainda mais importante que a psicoeducação seja individualizada e activada.
Lidar com traumas de guerra
Estima-se que até 150.000 pessoas que foram vítimas de tortura ou experiências de guerra traumatizantes vivem na Suíça. As guerras na Bósnia e no Kosovo em particular desencadearam ondas de refugiados entre 1992 e 1999. Muitas destas pessoas traumatizadas pela guerra e tortura não aparecem como pacientes no sistema de saúde. Mesmo aqueles com problemas físicos e psicológicos geralmente não se vêem como vítimas de tortura ou de guerra. Ao invés, concentram-se em dificuldades psicossociais e socioeconómicas relacionadas com o direito de residência, isolamento social, desenraizamento, desemprego ou falta de perspectivas económicas. Precisamente porque estas pessoas raramente recorrem a um psiquiatra, o papel do médico de família e a sua sensibilidade ao trauma torna-se mais relevante. Dr. Thomas Maier, médico chefe do Serviço Psiquiátrico Cantonal de St. Gallen, por conseguinte, aponta sete princípios importantes para a prática:
- No caso de certos países de origem e biografias, pensar na possibilidade de guerra e traumatização por tortura.
- Deixe-os dizer-lhe, não os interrogue.
- Apreciar ou valorizar a história de vida. Não relativizar ou banalizar, não levantar dúvidas. É preciso tentar compreender que estas pessoas já experimentaram coisas que lhe parecem inconcebíveis.
- Levar os sintomas a sério e clarificá-los com precisão. Se for necessário, providenciar exames adicionais, mas não se deixe cair em acções heróicas. Não procure a solução rápida e total para o problema.
- Elaborar um modelo explicativo adequado em conjunto com o paciente. Na sua maioria, o modelo de “memória corporal” é bem compreendido (o corpo consegue lembrar-se da dor mesmo que a cabeça a tenha esquecido). Evite termos com a palavra “psicopata” a todo o custo, pois estes têm conotações muito negativas em muitos países dos Balcãs.
- Oferecer relação, confiança e autenticidade.
- Para além do trauma, ter em conta a situação real da vida actual (problemas de migração).
Como lidar com as doenças crónicas?
O último orador foi a Profª. Dra. Med. Silke Bachmann, Directora Médica da Clienia Littenheld AG, que perguntou com que problemas e fardos as pessoas doentes crónicos têm de lidar. Antes de mais, é claro, há o facto de a doença ser em grande parte irreversível ou mesmo progressiva. Como é que o doente lida com isso? Como é que ele lida com a constante dependência de especialistas médicos? Em qualquer caso, a integridade física sofre no caso de uma doença crónica, e o desempenho pessoal diminui. Além disso, a imprevisibilidade do curso da doença e a repetida separação espacial dos familiares (hospitalização) significa um grande fardo. As preocupações com o futuro privado e profissional entram em jogo.
“Aqui, o médico deve perguntar especificamente sobre a experiência subjectiva e avaliação da doença e promover ou aumentar a auto-competência. O desespero e a vergonha em particular, mas também o não querer admiti-lo, devem ser abordados directamente. O objectivo é chamar a atenção para os recursos individuais, por exemplo, através das perguntas: Quando é que alguma vez conseguiu mudar alguma coisa? Como é que o fez? Quem o ajudou a fazê-lo? De que precisava para o fazer? Quem e o que o pode ajudar hoje?”, diz o Prof. Bachmann. O apoio médico contínuo permite apreciar o que foi alcançado, o que, por sua vez, é importante para a motivação.
Além da educação, possíveis intervenções incluem aconselhamento de apoio, grupos de auto-ajuda, aconselhamento de casal/família, técnicas de relaxamento, serviços sociais, reabilitação, intervenção em crise com ou sem drogas psicotrópicas, psicoterapia ou, se necessário, cuidados em fim de vida.
Fonte: “Psiquiatria – Psicossomática”, Seminário em Medidays, 2-6 de Setembro de 2013, Zurique
PRÁTICA DO GP 2013; 8(9): 46-47
