Como ponto de encontro para pessoas de diversos espaços de vida e -aO consultório do médico é um potencial foco de infecção com o vírus SRA-CoV-2. A importância de uma boa prevenção é correspondentemente elevada. Isto é importante não só para proteger as pessoas vulneráveis, mas também para ser capaz de manter os serviços de saúde.
As práticas médicas encerradas por razões de quarentena e as infecções do pessoal e dos pacientes devem ser evitadas. Assim, as práticas médicas são também oficialmente obrigadas a cumprir as regras de higiene e distância [1]. Mas qual é a melhor forma de implementar este compromisso?
Conhecer vias de transmissão
A fim de poder contrariar de forma óptima o risco de infecção, é importante conhecer as vias de transmissão do vírus e assim poder identificar situações e processos críticos. Em princípio, aplica-se o seguinte: O vírus é transmitido com mais frequência durante o contacto próximo e prolongado. E quanto mais longo e mais próximo for este contacto, mais provável é a infecção. Embora gostássemos de dedicar tempo aos nossos pacientes, uma consulta focalizada, estruturada e bem preparada faz sentido na situação actual, a fim de manter o tempo de contacto o mais curto possível.
As gotículas, aerossóis, superfícies e mãos são as principais vias de transmissão do vírus SRA-CoV-2. Ao respirar, falar, espirrar ou tossir, gotículas contendo vírus podem chegar directamente às membranas mucosas de outras pessoas na vizinhança imediata. É também daqui que provém a famosa regra dos 1,5 metros. A transmissão através de aerossóis – ou seja, gotículas muito finas – a distâncias maiores também é possível, mas ocorre com muito menos frequência. Desempenha um papel especialmente em actividades com aumento da respiração e em salas mal ventiladas, especialmente pequenas. As gotículas infecciosas nas mãos e superfícies são uma fonte adicional de infecção.
É frequentemente o ar
Com a secura do ar, estadias mais longas em salas fechadas e menos motivação para ventilar, a estação fria exacerba o risco de infecção através de aerossóis. A protecção bucal com máscara cirúrgica pode reduzir significativamente a descarga dos vírus, mas não impedi-la completamente. A combinação de diferentes medidas promete o maior sucesso na manutenção da qualidade do ar [2]. Estes incluem, por exemplo, a ventilação regular, a utilização de um humidificador e a utilização orientada demonitores de CO2. Se a ventilação não for suficiente, recomenda-se a compra de um purificador de ar.
Com uma humidade relativa de cerca de 50%, as mucosas humanas são mais resistentes às infecções e os vírus nas partículas de aerossol sobrevivem durante menos tempo do que no ar mais seco ou mais húmido [2]. Motivo suficiente para manter a humidade a 40 a 60% com a ajuda de um humidificador – especialmente no consultório do médico.
O fornecimento de ar fresco pode ser controlado através da utilização dedispositivos de medição de CO2. Quando a concentração de dióxido de carbono atinge um valor de 1000 ppm, é mais que tempo de abrir a janela. Porque isto indica que há muito ar exalado – e portanto potencialmente muito vírus – na sala. Num artigo recentemente publicado pelo Instituto Leibniz de Investigação Troposférica (TROPOS) em colaboração com investigadores de Nova Deli, Roma e Colorado, recomenda-se uma eficiência mínima de MERV-13 (Minimum Efficiency Reporting Value; US standard) para o sistema de ventilação e ar condicionado [2]. Isto assegura que mesmo pequenas partículas são filtradas do ar.
Nos casos em que não é possível uma ventilação suficiente, a concentração do vírus no ar pode ser reduzida por purificadores de ar. No entanto, estes não podem substituir o fornecimento de oxigénio e ar fresco. É importante que tenham um filtro chamado HEPA (High Efficiency Particle Absorbing).
Para além da utilização de auxiliares de higiene do ar e ventilação consistente, os processos geradores de aerossóis devem ser evitados, se possível, na situação actual. Isto inclui, por exemplo, a utilização de medicamentos administrados através de um nebulizador. Um inalador de dose calibrada é uma alternativa menos perigosa. Toda a panorâmica de actividades potencialmente formadoras de aerossóis pode ser acedida no sítio web Swissnoso. Para avaliar e ilustrar o risco de transmissão dos aerossóis, o Instituto Max Planck desenvolveu a “COVID 19 Aerosol Transmission Risk Calculator”. uma ferramenta de cálculo de risco em linha fácil de utilizar [6].
Escolher o material de protecção adequado
Além da distância suficiente, a desinfecção regular de materiais e superfícies, ar limpo e boa higiene das mãos, o material de protecção também pode contribuir significativamente para a segurança na prática médica (visão geral 1) . Em princípio, o vestuário deve ser mudado diariamente e usado exclusivamente na prática. Amarrar o cabelo comprido impede a agarração desnecessária do rosto [3].
Na prática médica, é obrigatório o uso de máscaras pelo pessoal, pacientes e acompanhantes. Se não for de esperar uma forte formação de aerossóis, o uso de máscaras de higiene é suficiente aqui. Isto também se aplica à execução de esfregaços. No entanto, se o risco de formação de aerossóis for elevado e a COVID-19 for suspeita ou mesmo confirmada, a FOPH recomenda que os profissionais de saúde usem uma máscara FFP2/3 [1].
E as luvas de protecção, aventais e óculos de protecção? A sua utilização é extremamente útil, dependendo da situação (visão geral 1) . Se a distância de 1,5 metros de pacientes suspeitos ou com uma infecção confirmada por COVID-19 não puder ser mantida, é indicada uma protecção adicional por meio de um avental e luvas de protecção. Os óculos de protecção são recomendados nas situações em que o risco de formação de aerossóis é elevado ou em que pode haver exposição directa a secreções respiratórias. A protecção ocular também deve ser usada na realização de esfregaços nasofaríngeos em pessoas com sintomas de infecção respiratória aguda [1].
Não só a presença destes materiais de protecção deve ser assegurada, mas também o seu correcto manuseamento. Aqui, processos bem ensaiados na equipa são certamente uma vantagem e um treino apropriado é tempo bem gasto. Materiais facilmente disponíveis em qualquer altura – especialmente máscaras e desinfectantes – facilitam não só a implementação de medidas de protecção e higiene por parte dos pacientes, mas também para o pessoal de treino.
Gerir activamente os percursos dos doentes
A melhor maneira de prevenir a infecção é e continua a ser evitar o contacto pessoal tanto quanto possível. É aqui que a telemedicina entra em jogo, por um lado, e por outro lado é importante gerir activamente os percursos dos pacientes na prática. Sempre que possível, podem ser utilizadas consultas telefónicas, por exemplo. Esta é uma linha ténue em termos de qualidade de cuidados, mas pode funcionar bem em alguns casos. A presença de acompanhantes deve ser mantida a um nível mínimo.
Para evitar a acumulação de pacientes, não há limites à criatividade. Para além do desbaste dos lugares na área de espera, podem ser introduzidas, por exemplo, marcações no chão, barreiras, consultas COVID-19 separadas temporalmente e/ou espacialmente ou faixas horárias de marcação. Dependendo do local, a separação dos caminhos dos pacientes pode parecer diferente. As recomendações que se aplicam a todas as práticas são para remover revistas e outro material que potencialmente passe por múltiplas mãos e para manter as portas abertas. Desta forma, as infecções através da maçaneta da porta podem ser evitadas. Se isto não for possível – por exemplo, por razões de privacidade – os puxadores das portas, bem como outras superfícies, devem ser desinfectados regularmente.
Não só a gestão activa dos percursos dos pacientes pode contribuir para a segurança na prática, mas também o planeamento consciente das tarefas do pessoal. Por exemplo, se o trabalho for sempre feito nas mesmas equipas, os contactos entre si podem ser reduzidos. Existe um elevado risco de infecção, especialmente durante as pausas. Aqui é importante observar as regras de higiene, mesmo quando se come e se conversa. Este aspecto é frequentemente negligenciado na agitada rotina diária da prática e não deve ser negligenciado no planeamento de medidas. Sempre que possível, o escritório em casa também pode ser uma opção em medicina. Os elevados requisitos de documentação do nosso tempo também têm as suas vantagens a este respeito.
Espera-se que, aplicando estas medidas, o maior número possível de práticas permaneça aberto e o cuidado possa ser assegurado durante este tempo desafiante. Também de doentes que não são de Corona.
Fontes de informação
Mais informações podem ser encontradas nos sítios Web da FMH, Swissnoso e do Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH) [1,3,4]. A directriz alemã “Planeamento da Pandemia na Prática Médica” [5] também é útil. Isto contém listas de verificação e modelos de amostra, alguns dos quais também são adequados para utilização na Suíça ou podem ser facilmente adaptados em conformidade.
Literatura:
- FOPH: Coronavírus: conceitos e medidas de protecção. www.admin.ch/bag/ (último acesso: 15.01.2021)
- Ahlawat A, et al: Prevenção da Transmissão Aérea da SRA-CoV-2 em Hospitais e Lares de Enfermagem. Int J Environ Res Saúde Pública. 2020; 17(22).
- FMH: COVID-19: conceito de protecção FMH para o funcionamento de consultórios médicos. 29.12.2020. www.fmh.ch (último acesso: 15.01.2021)
- www.swissnoso.ch (último acesso: 15.01.2021)
- Dorbath M, Lupo C: Planeamento pandémico na prática médica – Um guia para lidar com a Corona. Centro de Competência (CoC) de Higiene e Dispositivos Médicos das Associações de Médicos de Seguros de Saúde Estatutários e da Associação Federal de Médicos de Seguros de Saúde Estatutários; 2020. www.kbv.de/html/1150_48655.php (último acesso: 15.01.2021)
- Instituto Max Planck: COVID 19 Calculadora de Risco de Transmissão de Aerossóis. https://www.mpic.de/4747361/risk-calculator (último acesso em 17.01.2021)
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2021; 9(1): 39-40 (publicado 24.2.21, antes da impressão).
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(1): 34-35
CARDIOVASC 2021; 20(2): 35
