Um regime de tratamento eficaz para a DP está intimamente ligado a uma abordagem personalizada. Dependendo da idade de início e do subtipo da doença, os desafios são diferentes. Para além de controlar os sintomas não motores, o foco é a terapia dos sintomas motores. Especialmente a longo prazo, o controlo eficaz pode ser alcançado através de combinações.
A síndrome de Parkinson idiopática (IPS) é uma doença sistémica que pode causar múltiplos sintomas em numerosos órgãos. Estes são predominantemente de natureza não motora. Estas incluem queixas psicológicas tais como depressão, apatia ou distúrbios de ansiedade, disfunção olfactiva, distúrbios visuais, sintomas gastrointestinais, distúrbios do sono ou queixas cardiovasculares autonómicas. Assim, os pacientes IPS apresentam resultados patológicos em 80-100% dos testes olfactivos quantitativos, como salientou a Prof. Dra. med. Claudia Trenkwalder, Kassel (D). Aproximadamente 51% das pessoas afectadas têm anosmia, 35% têm uma perturbação olfactiva grave e 14% têm uma perturbação olfactiva moderada. As queixas gastrintestinais, tais como perturbações de motilidade, podem ser atribuídas a diferentes causas. Por exemplo, hiper-permeabilidade da parede intestinal, depósitos de alfa-sinucleína no plexo mioentérico ou alterações na composição do microbioma. Além disso, 80% de todas as pessoas afectadas desenvolvem disfagia clinicamente relevante no decurso da doença. Isto está associado a uma redução significativa na qualidade de vida, dificuldade em tomar medicamentos e desnutrição. Baseia-se numa génese multifactorial com vias dopaminérgicas e não dopaminérgicas da rede central de deglutição e influências neuromusculares periféricas. A terapia da fala, a optimização da medicação dopaminérgica e o treino intensivo de força muscular expiratória podem ajudar aqui, diz o perito.
Sintomas motores em vista
Os sintomas motores do IPS incluem bradicinesia, rigor e tremor. São também eles que determinam o diagnóstico. A fim de iniciar uma gestão terapêutica eficaz, é crucial detectar o respectivo subtipo e o seu curso, sublinhou o Prof. Lars Timmermann, Giessen (Alemanha). Por exemplo, o curso clínico da doença de Parkinson, que domina o tremor, é muito mais lento que outras formas. Na fase inicial da doença, as terapias geralmente funcionam muito bem. No entanto, à medida que a doença progride, as complicações motoras aumentam e podem ocorrer distúrbios de marcha ou disartria. A fase tardia é então caracterizada por uma necessidade crescente de cuidados e muitas vezes demência.
A carteira farmacológica tem sido significativamente alargada nos últimos anos. Estão agora disponíveis seis grupos de medicamentos (separador 1). Antes de mais, é utilizada L-dopa – também combinada com um inibidor de descarboxilase. É convertido em dopamina no SNC e está assim disponível como um transmissor. No entanto, ocorrem flutuações de facto durante a utilização a longo prazo. Manifestam-se inicialmente como deterioração em fim de dose, mas podem estender-se a condições “fora” imprevisíveis. Um inibidor da MAO-B, por exemplo, pode então ser usado como uma terapia complementar. Ao inibirem selectivamente a MAO-B, aumentam a concentração de dopamina e são muito bem tolerados. A safinamida tem um duplo mecanismo de acção. A inibição selectiva e reversível da monoamina oxidase (MAO)-B e a regulação simultânea da libertação de glutamato, que é aumentada na DP, pode alcançar um controlo equilibrado e duradouro dos sintomas motores.
Evitar escalações
Quando as intervenções farmacológicas já não são eficazes em casos particularmente graves, a terapia pode ser intensificada com procedimentos de estimulação contínua. Actualmente, o método mais investigado é a estimulação profunda do cérebro. Pode melhorar significativamente uma má condição de mobilidade, flutuações e discinesias. A infusão da bomba Jejunal L-dopa pode melhorar as flutuações e a administração subcutânea de apomorfina através de um sistema de bomba é eficaz principalmente para as flutuações mas não para as discinesias.
Fonte: DGN 2020
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021, 19(1): 21 (publicado 3.2.21, antes da impressão).
