As doenças mentais (por exemplo, depressão, ansiedade) são comuns em doentes com insuficiência cardíaca grave e devem ser levadas a sério e tratadas. A sobreposição de sintomas de insuficiência cardíaca, bem como um distúrbio depressivo, tornam frequentemente difícil o reconhecimento da angústia psicológica. Os pacientes devem ser tratados sobre a sua condição psicológica e deve ser oferecido ou arranjado apoio psicológico profissional, se necessário. Faz sentido envolver também os familiares no tratamento, uma vez que estes podem assumir tarefas importantes no cuidado e apoio aos doentes.
A psicocardiologia é um novo campo que se concentra nas relações bidireccionais entre os factores psicossociais e as doenças cardiovasculares. O campo da psicocardiologia cobre assim a interface entre o coração e a psique e oferece cuidados psicopsicoterapêuticos aos pacientes com doenças cardiovasculares. O apoio psicológico-psicoterapêutico contribui para um melhor tratamento da doença e para a promoção de comportamentos de saúde. O termo “psicocardiologia” tornou-se comum, análogo ao termo “psicofoncologia”.
Problemas psicológicos em doentes com insuficiência cardíaca
Os muitos sintomas de insuficiência cardíaca conduzem a uma qualidade de vida significativamente reduzida para muitos pacientes. Em comparação com a população normal, os pacientes com aumento da classe NYHA relatam limitações em vários domínios da qualidade de vida (por exemplo, funcionamento fisiológico, bem como bem-estar psicológico e emocional) [1]. Os pacientes sentem que as suas actividades diárias são severamente restringidas, por exemplo, pela falta de ar, e normalmente têm de reduzir significativamente a sua gama de movimentos e actividades. Actividades domésticas simples podem tornar-se um obstáculo intransponível para pacientes com insuficiência cardíaca grave. As descompensações cardíacas levam a hospitalizações repetidas, o que leva repetidamente a interrupções no estilo de vida do paciente. Além disso, existe a constante incerteza quanto ao curso desta doença crónica, bem como o medo de uma deterioração até à necessidade de um suporte mecânico (LVAD = Dispositivo de Assistência Ventricular Esquerda) ou de um transplante cardíaco.
O risco de desenvolver depressão é significativamente maior em doentes com insuficiência cardíaca do que em doentes sem doença somática [2,3]. De acordo com o CID-10, os principais sintomas de um distúrbio depressivo são o humor depressivo, a falta de interesse e prazer, e uma redução acentuada do impulso [9]. Além disso, existem sintomas como distúrbios do sono, fadiga, perda de apetite e redução da auto-confiança/auto-estima. No contexto da insuficiência cardíaca, é muitas vezes difícil distinguir claramente os sintomas depressivos dos sintomas da doença física [3]. Como resultado, as perturbações depressivas não são frequentemente reconhecidas ou reconhecidas demasiado tarde e podem, por sua vez, ter um impacto negativo no curso da doença. Os pacientes que sofrem de um episódio depressivo para além da insuficiência cardíaca têm um prognóstico significativamente pior do que os pacientes sem uma doença depressiva [4].
Além das perturbações depressivas, os pacientes com insuficiência cardíaca grave sofrem frequentemente de várias ansiedades. Estes podem variar desde o medo real da progressão da doença até à desordem de pânico desencadeada pela falta de ar [5]. Os doentes com um distúrbio de ansiedade tendem a evitar e a proteger-se, o que por sua vez pode ter um efeito negativo no curso da doença. As actividades físicas significativas são assim evitadas devido ao medo, o que pode levar a um descondicionamento adicional.
A psicocardiologia inclui um serviço psicopsicoterapeutico para pacientes com insuficiência cardíaca ou outras doenças cardiovasculares. Os pacientes são apoiados através de conversas psicológicas no seu processamento da doença e no desenvolvimento de novas perspectivas. Desordens depressivas, medos ou crises podem assim ser prevenidos e/ou tratados. Dependendo da gravidade do sofrimento do paciente, pode ser considerado o uso de drogas psicotrópicas. No tratamento da depressão, os doentes beneficiam, por exemplo, de identificar e mudar os pensamentos negativos, de elaborar uma estrutura diária, bem como de promover contactos sociais, o que torna possível reduzir os comportamentos de abstinência.
Para além do apoio psicológico, as conversações psicocardiológicas podem também ajudar a melhorar a adesão (por exemplo, restrição da quantidade de bebida, redução do consumo de sal). Os doentes com uma doença depressiva em particular têm frequentemente grande dificuldade em implementar as mudanças de comportamento recomendadas, razão pela qual o apoio psicológico também pode influenciar positivamente o cumprimento.
Caso seja necessário um procedimento de substituição do coração, a avaliação psicológica dos pacientes antes do transplante cardíaco ou do implante da LVAD representa tarefas importantes da psicocardiologia [6]. O objectivo destas entrevistas de avaliação é identificar comorbilidades mentais e ganhar uma impressão tão holística quanto possível do paciente. Os factores de risco psicossociais (por exemplo, abuso de substâncias, dependência de substâncias nocivas), bem como as estratégias desfavoráveis de sobrevivência, podem ser identificados e tratados, se necessário. Também é dada especial atenção ao ambiente social do doente, uma vez que isto pode contribuir significativamente para a situação global e a estabilidade psicológica do doente [3].
Se necessário, os serviços psicocardiológicos estão também disponíveis para os familiares dos pacientes, uma vez que estes estão frequentemente expostos a situações de stress grave [7]. Os parentes que cuidam de um membro da família doente têm, eles próprios, um risco acrescido de uma qualidade de vida reduzida, bem como um risco acrescido de desenvolver uma perturbação mental [8], razão pela qual o apoio psicológico pode ser útil. O apoio psicocardiológico também pode ajudar a aliviar o fardo sobre os familiares em situações de crise.
Literatura:
- Juenger J, et al.: Qualidade de vida relacionada com a saúde em doentes com insuficiência cardíaca congestiva: comparação com outras doenças crónicas e relação com variáveis funcionais. Medicina Cardiovascular 2002; 87: 235-241.
- Faller H., et al.: Será a qualidade de vida relacionada com a saúde um preditor independente de sobrevivência em doentes com insuficiência cardíaca crónica? Journal of Psychosomatic Research 2007; 63(5): 533-538.
- Herrmann-Lingen C, et al: Psicocardiologia – Um Guia Prático para Médicos e Psicólogos. Colónia: Deutscher Ärzte Verlag, 2008.
- Rutledge T, et al: A Meta-Analytic Review of Prevalence, Intervention Effects, and Association with Clinical Outcomes. Journal of the American College of Cardiology 2006; 48(8): 1527-1537.
- Vongmany J, et al: Ansiedade na insuficiência cardíaca crónica e o risco de hospitalizações e mortalidade aumentadas: Uma revisão sistemática. Revista Europeia de Enfermagem Cardiovascular 2016 (Online: 24 Fev 2016). pii: 147451515116635923. [Epub ahead of print]
- Baba A, et al: Problemas psiquiátricos de candidatos a transplante cardíaco com dispositivo de assistência ventricular esquerda. Journal of Artificial Organs 2006; 9(4): 203-208.
- Hwang B, et al: Cuidar de doentes com insuficiência cardíaca: Impacto nas famílias dos doentes. American Journal of Critical Care 2011; 20(6): 431-441.
- Hooley PJD, et al: The Relationship of Quality of Life, Depression, and Caregiver Burden in Outpatients With Congestive Heart Failure. Insuficiência cardíaca congestiva 2005; 11(6): 303-310.
- Dilling H, et al: International Classification of Mental Disorders: CID-10 Capítulo V (F) – Directrizes de diagnóstico clínico. Göttingen: Hogrefe, 2015.
CARDIOVASC 2016; 15(5): 30-32
PRÁTICA DO GP 2017; 12(1): 13-15
