Psiquiatria forense no contexto do direito penal

Além de fornecer opiniões de peritos em todas as áreas do direito, a Psiquiatria Forense está encarregada do tratamento de infratores da lei doentes mentais. Esta tarefa na interface entre o direito e a psiquiatria requer conhecimentos especiais. Aspectos do direito penal tratam da avaliação da culpabilidade e do tratamento no sistema prisional.

Além de fornecer opiniões de peritos em todas as áreas do direito, a Psiquiatria Forense está encarregada do tratamento de infratores da lei doentes mentais. Esta tarefa na interface entre direito e psiquiatria requer conhecimentos especiais, razão pela qual existe um título especializado correspondente com requisitos específicos de formação e aperfeiçoamento profissional. Este artigo trata exclusivamente de aspectos do direito penal, especificamente da avaliação da culpabilidade e do tratamento nas instituições correccionais.

Opinião de peritos sobre culpabilidade

A acusação de culpa está ligada à capacidade do ser humano de autodeterminação e de liberdade de vontade [1]. Se houver dúvidas a este respeito, por exemplo devido à existência de uma perturbação mental, isto justifica o envolvimento de um perito em psiquiatria forense para efeitos de avaliação de um perito. A base legal para a culpabilidade está estabelecida no Art. 19 SCC (Tab. 1).

Uma perturbação mental existente como condição prévia para a redução da culpa não é explicitamente mencionada no texto da lei, mas de acordo com a doutrina prevalecente é implicitamente a base de outras etapas de exame [2]. Assim, na primeira fase diagnóstico-normativa, a avaliação da culpabilidade aborda a questão de saber se uma perturbação mental grave está presente. O factor decisivo aqui é o grau de deficiência funcional existente no momento da infracção [3].

Na segunda etapa, é necessário examinar se o padrão de perturbação psiquiátrica revela sintomas próximos do momento da infracção que levaram a deficiências da capacidade de ver e controlar. O termo perspicácia aborda o conhecimento das normas legais e a sua validade. Uma capacidade de discernimento suspensa pode ser causada, por exemplo, por inteligência reduzida ou perturbações psicóticas que suspendem a ligação à realidade. A capacidade de controlo refere-se à capacidade do indivíduo de dirigir as suas acções de acordo com a percepção que ganhou da injustiça. Isto também requer a capacidade de rejeitar ou inibir os impulsos para agir. Nem sempre é possível traçar uma linha exacta entre a capacidade de discernimento e a capacidade de controlo. Por exemplo, se Se uma pessoa que sofre de esquizofrenia comete um delito com motivação ilusória, a experiência ilusória pode também ter deformado o sistema de valores da pessoa, o que pode anular a capacidade de ver a razão [4]. Uma ilusão, contudo, também põe em perigo a capacidade de controlar a acção, porque um elevado nível de dinâmica de ilusão pode causar uma perda da capacidade de controlo. O pressuposto de que o controlo de acções preservadas pode ser derivado de acções que têm um efeito de planeamento e ordenação não é, portanto, correcto.

Estudo de caso

Um homem de 30 anos de idade que sofre de esquizofrenia adquire utensílios para construir uma bomba incendiária (cocktail Molotov). Atira o dispositivo incendiário para uma esquadra de polícia próxima dias mais tarde. Durante o interrogatório, declarou que os agentes da polícia na esquadra tinham estado a observá-lo, a ouvi-lo e a assediá-lo durante meses. Não aguentou mais e quis pôr-lhe um fim. Neste caso, os sintomas psicóticos levam à suposição de que a capacidade de controlo motivacional foi suspensa.

Avaliação do risco de reincidência: o prognóstico criminal

O registo e avaliação cuidadosos e deliberados da personalidade do infractor estão no centro da avaliação do prognóstico criminal [5]. Uma hipótese de delinquência é formulada com especial consideração pela interacção de conspicuidades psicopatológicas. Tendo em conta factores de risco estatísticos e dinâmicos, são feitas declarações relativamente ao risco futuro de infracção das pessoas em causa. O Instituto Federal de Estatística fornece informações sobre a taxa base de reconvicções em relação a diferentes categorias de infracções [6]. Com base nesta taxa de base, o risco de recaída aumenta na presença de factores de risco adicionais. Estes incluem o sexo masculino, baixo estatuto socioeconómico, sem abrigo e abuso de substâncias, mas também emprego instável e factores criminológicos tais como violência anterior ou prisão [7]. As doenças mentais, por exemplo do grupo esquizofrénico, também podem ter um efeito negativo sobre o prognóstico do risco [8].

A previsão (estatística) do risco é complementada pelos chamados Structured Professional Judgements (SPJ). Em contraste com os instrumentos de risco estatístico, não são atribuídos valores de pontos, mas as necessidades são determinadas em relação a uma necessária gestão de risco [9]. O HCR-20 é o instrumento SPJ mais estudado, captando 20 factores de risco para comportamentos violentos futuros em relação a três domínios [10]: problemas passados (‘história’ [H]), variáveis clínicas (‘clínico’ [C]) e riscos futuros (‘risco’ [R]). Com base em áreas problemáticas avaliadas como relevantes, os cenários de risco são concebidos sob várias condições de enquadramento (despedimento, licença, etc.) a fim de se poder fazer declarações sobre a gestão de risco necessária. Neste contexto, não só a influenciabilidade clínica de uma sintomatologia correspondente, mas também a disponibilidade das pessoas afectadas para cooperar e o espaço de acolhimento social têm influência nas perspectivas de sucesso [19].

No que diz respeito ao caso apresentado, deve notar-se que o prognóstico do risco da pessoa em questão já estava pré-carregado: sofreu e ainda sofre de esquizofrenia paranóica, ou seja, de uma grave doença mental subjacente. Da sintomatologia de ilusão existente, pode deduzir-se uma ligação estreita entre a experiência relacionada com a doença e a infracção. Na altura da infracção e meses antes, estava sem tratamento psiquiátrico e não estava a tomar qualquer medicação. O uso regular de cannabis coloca um fardo adicional no seu prognóstico de risco. Durante uma internação psiquiátrica geral meses antes, ele atacou um colega por quem alegadamente se tinha sentido assediado, pelo que já existe um historial de actos violentos. A pessoa afectada vive sozinha, não tem estrutura diária e relata não receber apoio social de amigos ou familiares – estes factores também têm um efeito desfavorável no prognóstico do risco.

Medidas de tratamento

Os tratamentos de medida são ordenados se a punição não for suficiente para contrariar o risco de reincidência. As medidas de tratamento psiquiátrico forense servem assim principalmente para melhorar o prognóstico legal. Em contraste com a Alemanha, a diminuição da culpabilidade não é um pré-requisito para a encomenda de uma medida terapêutica na Suíça [11]. Para além do risco de recaída, são relevantes as perspectivas de tratamento, a vontade de tratamento e a viabilidade. Em 2021, foram ordenadas na Suíça 200 medidas de internamento e 279 medidas de ambulatório [12]. Ao contrário da prática psiquiátrica geral, não é o paciente que formula aqui o desejo de tratamento, mas o cenário do tratamento é decretado legalmente. É compreensível que esta constelação influencie a relação médico-paciente [13].

Nem sempre é necessário realizar a medida terapêutica em regime de internamento; uma medida também pode ser realizada em regime ambulatório. Se isto acontecer durante a execução de uma pena privativa de liberdade, a medida ambulatória pode ser executada em paralelo com a execução da pena. As instalações adequadas para a implementação de medidas correccionais de internamento são clínicas psiquiátricas forenses, departamentos especializados de instituições correccionais ou centros correccionais. Para os jovens adultos, existem instalações que abordam a independência e a assunção de responsabilidade dos reclusos, onde existe uma vasta gama de programas de formação para promover o desenvolvimento pessoal (Quadro 2).

A custódia de acordo com O Art 64 StGB também pertence às medidas, mas não prossegue um mandato terapêutico. Pode ser ordenado, entre outras coisas, se tiver sido cometida uma chamada infracção de catálogo, por exemplo, danos corporais graves ou violação. O objectivo da custódia não é a ressocialização, mas a protecção do público.

O tratamento no âmbito das medidas terapêuticas é orientado para o risco de reincidência individual para a prática de novas infracções e aborda os factores de risco correspondentes, bem como a capacidade de resposta do infractor (o chamado Modelo Risk-Need-Responsivity [14]). O objectivo é apoiá-los a levar uma vida socialmente aceitável (Good Lives Model [15]).

No caso descrito, a experiência ilusória e o risco associado de novos delitos não podem ser reduzidos por uma pena de prisão. O tratamento psiquiátrico é necessário para enfrentar esta constelação de riscos. Tratamentos psiquiátricos anteriores do expl. mostram que os seus sintomas de ilusão, que são relevantes para as infracções, são bem remidos sob medicação antipsicótica, mas também mostraram que havia problemas recorrentes no que diz respeito à capacidade de cooperação do explante. deu: Parou repetidamente de tomar a sua medicação e não apareceu nas consultas. Também não estava actualmente disposto a voltar a tomar medicação, de modo que o tratamento das medidas não parece promissor em regime ambulatório, mas apenas em regime de internamento.

Dados da Alemanha mostram de forma impressionante que o tratamento numa prisão de medida ou de regime prisional de massa está associado a taxas de reincidência mais baixas do que após a libertação da prisão: Dentro de um longo período de catamnese (em média 16,5 anos), cerca de um terço dos doentes forenses libertados (35,2%) cometeram novos delitos, 12,8% cometeram delitos violentos ou sexuais graves, e apenas um em cada seis doentes (15,6%) foi recluso. [16]. Em contraste, as pessoas após cumprirem uma pena de prisão sem liberdade condicional apresentaram uma taxa de reincidência geral de 47% e 28%, respectivamente, em relação a delitos sexuais dentro de um período de observação significativamente mais curto (6 anos) [17].

Mensagens Take-Home

O trabalho psiquiátrico forense requer conhecimentos especializados.
As perguntas de avaliação abordam os efeitos juridicamente relevantes das perturbações mentais.
Os tratamentos de intervenção servem para reduzir o risco de recaída, e este objectivo é alcançado para uma grande proporção das pessoas afectadas.

Literatura:

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