Qualidade de vida relacionada com a saúde em PsA - validação da versão alemã do PsAQoL

O curso da artrite psoriásica tem um impacto considerável sobre a qualidade de vida das pessoas afectadas. A versão alemã do questionário PsAQoL é um instrumento de medição empiricamente validado para avaliar a qualidade de vida relacionada com a saúde em pacientes com artrite psoriásica. É um procedimento curto, fácil de executar e adequado para utilização na prática clínica diária, bem como para fins de investigação.

A artrite psoriásica (PsA) é uma doença inflamatória sistémica crónica. Os sintomas clínicos são variados. Dor, rigidez e função reduzida das articulações, bem como manifestações cutâneas de gravidade variável, estão entre os sintomas principais. Se não for tratada, pode levar à destruição das articulações e mesmo à artrite mutilante e à espondilite anquilosante [1]. A avaliação padronizada da qualidade de vida relacionada com a saúde em doentes com PsA está também a tornar-se cada vez mais importante em relação à indicação e avaliação terapêutica. Foi provado que a progressão da destruição articular não só resulta em sintomas mais graves, mas que a qualidade de vida relacionada com a saúde também diminui com o aumento da limitação funcional [2] (caixa) . Pelo contrário, a terapia de alívio dos sintomas e/ou de modificação da doença também tem um efeito sobre a qualidade de vida relacionada com a saúde.

A qualidade de vida correlaciona-se com a severidade da PsoA

Um exemplo recente de evidência empírica de que a qualidade de vida relacionada com a saúde está associada à gravidade dos sintomas em doentes com psA são os dados de um estudo de inquérito internacional publicado em 2019 com participantes dos EUA, bem como da França e Alemanha [3]. Um total de 439 pacientes participou no inquérito, dos quais 23,9% tinham PsA moderados (RAPID3* de 0-2) e 76,1% tinham PsA moderados a graves (RAPID3 de 2,1-10). A gravidade da psoríase em placas era ligeira em 51% e moderada a grave em 49%. Os resultados do estudo apresentados na figura 1 demonstram uma correlação clara entre a gravidade do envolvimento das articulações e da pele e a qualidade de vida (DLQI, PsAQoL).

* RAPID-3=Avaliação de rotina da pontuação do Índice de Pacientes Data-3

Questionário PsAQoL: significativo e de fácil utilização

O PsAQoL (“Questionário sobre a Qualidade de Vida da Artrite Psoriásica”) é o primeiro instrumento de medição validado para avaliar a qualidade de vida específica da saúde (HRQoL) de pacientes de língua alemã com PsA (visão geral 1). Trata-se de um procedimento racional com uma elevada qualidade metodológica de teste, como demonstrou a avaliação dos critérios de qualidade do teste [4]. A versão original inglesa do PsAQoL foi traduzida para várias línguas e validada em relação às populações de doentes em diferentes países [5]. Como o PsAQoL compreende apenas 20 perguntas com um formato dicotómico de resposta, o preenchimento do questionário pode ser facilmente integrado em procedimentos clínicos de rotina. A ferramenta é fácil de utilizar e com um tempo médio de processamento inferior a 5 minutos, é um teste que permite poupar tempo. Para cada pergunta, é atribuído 0 ou 1 ponto, de modo que a soma da pontuação varia entre 0 (boa qualidade de vida) e 20 (má qualidade de vida). O estudo de validação da versão em língua alemã do PsAQoL foi publicado no Journal of Rheumatology 2021 [1]. As propriedades psicométricas da versão alemã do PsAQoL revelaram-se globalmente boas e demonstram a validade e fiabilidade do questionário.

O estudo de validação da versão alemã prova a boa qualidade do teste

O questionário PsAQoL é baseado no princípio da qualidade de vida baseada nas necessidades e foi originalmente desenvolvido por McKenna et al. Desenvolvido em 2004 no Reino Unido, numa versão inglesa [6]. A versão original foi traduzida para alemão usando o método de painel. Após uma revisão da face e validade do conteúdo da versão traduzida, o questionário foi validado numa coorte representativa de 126 pacientes PsA que preenchiam os critérios de classificação CASPAR, para além do diagnóstico clínico [7]. Os participantes no estudo recrutados em 2011-2012 foram internados no Rheumazentrum Ruhrgebiet (D) e pacientes externos de quatro práticas de cooperação reumatológica. 44 dos participantes do estudo receberam terapia contínua e 40 receberam a terapia necessária com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Havia 60 pacientes em tratamento com glucocorticóides a longo prazo. A dose média de prednisolona foi de 3,9 mg ± 6,61 mg. Uma terapia básica convencional (csDMARD) foi dada a 97 pacientes (metotrexato [n=67], leflunomida [n=10], sulfasalazina [n=9], outros csDMARD [n=10], dados em falta/valor em falta [n=1]). 18 dos participantes tiveram terapia bDMARD com um inibidor TNFα. 14 recebeu uma preparação de opiáceos adicional.

PsAQoL e DLQI são ferramentas de medição complementares

O DLQI mede principalmente o impacto dos sintomas cutâneos na qualidade de vida, mas não o impacto total da doença articular. Este último é o foco da PsAQoL, de modo que uma utilização paralela destes dois instrumentos de questionário faz sentido para os doentes psoriásicos com envolvimento cutâneo e articular [5]. O registo da deficiência funcional específica da PsA é uma característica única da PsAQoL [6]. Entre outros, o PsAQoL foi também utilizado em alguns RCTs maiores, incluindo um estudo de Coates et al. publicado no Lancet. 2015 [8,9]. Este foi um ensaio clínico de 48 semanas para investigar o efeito da terapia precoce em doentes com PsA, e como em muitos outros estudos, foi demonstrada uma clara associação entre a gravidade dos sintomas e a qualidade de vida.

Os pacientes foram examinados como uma visita de base na semana 0, e naqueles com um curso estável da doença adicionalmente na semana 2. Na linha de base (semana 0), o PsAQoL tinha um valor médio de 8,7±5,9, com um intervalo de variação de 0 a 20. O levantamento dos parâmetros metodológicos do teste produziu os seguintes resultados:

Validade construtiva: Havia uma boa correlação do questionário PsAQoL com os seguintes subdomínios NHP** na linha de base (semana 0): perda de energia (0,75), dor (0,70), resposta emocional (0,75), mobilidade física (0,70). Isto reflecte a importância destas dimensões para a qualidade de vida. PsAQoL e HAQ# (0,65) correlacionaram moderadamente, e o mesmo foi válido para os subdomínios NHP do sono e isolamento social.

**NHP=Nottingham Health Profile
# HAQ= Questionário de Avaliação de Saúde

Consistência interna: Com um coeficiente Cronbach’s α de 0,92 na linha de base e 0,95 na semana 2, a consistência interna para o PsAQoL provou ser elevada.

Fiabilidade do teste/reteste: Os dados do questionário de 68 pacientes com progressão estável da doença foram analisados para fiabilidade do novo teste após 2 semanas. A pontuação da soma PsAQoL foi 7,7±6,0 na linha de base e 7,4±6,5 na segunda visita após 2 semanas. Foi medido um coeficiente de correlação Spearman de 0,94, o que corresponde a uma fiabilidade muito boa.

Validade do grupo: Uma diferença significativa foi manifestada na pontuação da soma PsAQoL dos pacientes empregados em comparação com os não empregados. O mesmo se aplica a pacientes com versus sem o uso de dispositivos de assistência e a pacientes com sintomas de dor baixa versus grave.

As propriedades robustas do teste psicométrico da versão alemã do PsAQoL são consistentes com a versão original inglesa, bem como com as traduções sueca, holandesa, portuguesa e grega.

Literatura:

Kiltz U, et al. Avaliação normalizada da qualidade de vida relacionada com a saúde em pacientes com artrite psoriásica: validação da versão alemã do questionário sobre a qualidade de vida dos pacientes com artrite psoriásica (PsAQoL). Z Rheumatol 2021; 80(2): 122-131.
McHugh NJ, Balachrishnan C, Jones SM: Progressão da doença periférica das articulações na artrite psoriásica: um estudo prospectivo de 5 anos. Rheumatology (Oxford) 2003; 42(6): 778-783.
Merola JF, et al: Patient Perspective on the Burden of Skin and Joint Symptoms of Psoriatic Arthritis: Results of a Multi-National Patient Survey. Rheumatol Ther 2019; 6(1): 33-45.
Brodszky V, et al: Comparação do questionário PsAQoL (Psoriatic Arthritis Quality of Life), o estado funcional (HAQ) e as medidas de utilidade (EQ-5D) na artrite psoriásica: resultados de um inquérito transversal. Escândalo J Rheumatol 2010; 39: 303-309.
Mease P, Strand V, Gladman D: Medição da deficiência funcional na artrite psoriásica: Importância e desafios. Semin Arthritis Rheum 2018; 48(3): 436-448.
McKenna SP, et al: Development of the PsAQoL: um instrumento de qualidade de vida específico para a artrite psoriásica. Ann Rheum Dis 2004; 63: 162-169.
Taylor W, et al: CASPAR Study Group Classification criteria for psoriatic arthritis: desenvolvimento de novos critérios a partir de um grande estudo internacional. Arthritis Rheum 2006; 54: 2665-2673.
Coates LC, et al: Effect of tight control of inflammation in early psoriatic arthritis (TICOPA): um ensaio controlado multicêntrico, aberto, randomizado e randomizado no Reino Unido. Lancet 2015; 386: 2489-2498.
Gladman D, et al: Effect of certolizumab pegol on multiple facets of psoriatic artritis as reported by patients: 24-week patient-reported outcome results of a phase III, multicenter study. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66: 1085-1092.
Bloomfield K: Um guia para a utilização de ferramentas seleccionadas de medição da qualidade de vida relacionadas com a saúde. Centro de Saúde Pública de Berlim 1996.