As mãos revelam a verdadeira idade – assim o dizem. De facto, mostram geralmente os sintomas mais pronunciados do chamado envelhecimento cutâneo extrínseco, também chamado fotoenvelhecimento. Uma protecção solar consistente é essencial para prevenir a fotodamagem. Se as mãos já mostram sinais de pele foto-envelhada, várias terapias como lasers, fillers ou tópicos estão disponíveis. Estes podem ser utilizados isoladamente ou em combinação e mostrar bons resultados.
É feita uma distinção entre envelhecimento intrínseco, isto é, natural da pele, e envelhecimento extrínseco. O sol e a luz UV artificial (chamada fotoenvelhecimento), mas também o fumo, o consumo excessivo de álcool e a desnutrição têm um impacto no estado da pele. A diferença entre o envelhecimento intrínseco e extrínseco da pele torna-se particularmente clara quando as mãos são colocadas na parte inferior do abdómen. Enquanto a pele abdominal e a pele das mãos têm a mesma idade, elas diferem na intensidade da exposição solar crónica.
A radiação solar como factor central
A pele naturalmente envelhecida é normalmente macia e imaculada. As áreas expostas ao sol, por outro lado, mostram rugas, lesões pigmentadas tais como sardas, lentiginas e hiperpigmentação desigual, mas também despigmentação (hypomelanosis guttata). Observa-se uma perda de tonicidade e elasticidade e uma tendência para purpura e equimose, devido à fragilidade da pele e fraqueza dos vasos sanguíneos. Assim, a pele lesada pela luz pode ser claramente identificada histopatologicamente: Caracteriza-se por atrofia epidérmica, fibras de colagénio fragmentadas e espessadas, e fibras elásticas fragmentadas com reticulação e calcificação.
É agora geralmente aceite que a espessura do estrato córneo não muda com a idade. O que muda, contudo, é a junção dermo-epidérmica e a chamada “rotação celular”. Isto explica a fragilidade e a cura mais lenta da pele com a idade [1]. Podem ser observadas diferenças mais claras na derme: aqui, cerca de 20% da espessura dérmica encolhe com a idade. O tecido adiposo subcutâneo também reduz – especialmente no rosto e nas costas das mãos e nas extremidades das canelas, enquanto tende a acumular-se nas ancas das mulheres e no abdómen dos homens. Assim, as veias da mão numa mão envelhecida tornam-se mais proeminentes.
Uma textura seca e escamosa continua a fazer parte do aspecto da pele mais velha. Isto deve-se, por um lado, ao facto de uma função de barreira danificada só poder ser regenerada lentamente, mas por outro lado também a um aumento da perda de água transepidérmica (TEWL) [2]. Estes sintomas são particularmente evidentes nas mãos. As costas das mãos são os chamados terraços de sol, que tendem a formar neoplasias devido a danos ligeiros (Fig. 1).
Prevenção da fotodamia: protecção solar
É indiscutível que os protectores solares protegem contra o desenvolvimento de queratoses actínicas. Mas os seus benefícios cosméticos também foram comprovados: Um estudo com crianças mostrou que a utilização do SPF 30 levou a um desenvolvimento de sardas 30-40% menor. Os cremes de mão com protector solar são portanto recomendados, mas infelizmente a indústria ainda não se adaptou muito a esta indicação. Alternativamente, a protecção solar têxtil pode ser recomendada – como praticada em tempos antigos ou ainda hoje pelos asiáticos.
Os retinóides inibem a síntese de colagenase e promovem a produção de colagénio [3]. Estudos também demonstraram o efeito anti-oxidante das vitaminas C e E combinadas com ácido ferúlico ou o efeito do chá verde [4]. Tais combinações são utilizadas em cosmética.
Opções terapêuticas
As nossas terapias referem-se em parte combinadas, em parte isoladas, aos três sintomas essenciais das mãos em idade leve: Pontos, perda de volume e alterações na estrutura superficial da pele (aspereza e secura).
Para manchas – lentiginas solares – o laser q-switched é a primeira escolha após cuidadosa exclusão de lesões atípicas. O laser de rubi q-switched (649 nm) e o laser q-switched NeoDym YAG (frequência duplicada, 532 nm) são utilizados com maior frequência (Fig. 2-3).
Alguns fabricantes oferecem agora também o interessante comprimento de onda 660 nm, que causa menos efeitos secundários vasculares (Fig. 4-5).
O protocolo de consenso de 2006 da Pigmentary Disorders Academy, contudo, recomendou a crioterapia ablativa para lentiginas [5]. Em alternativa, podem ser utilizados cremes e soluções branqueadoras, tal como listados nos quadros 1 e 2. Com pigmentos mais profundos, no entanto, são poucos os efeitos esperados aqui. É de esperar uma melhor penetração quando os produtos branqueadores são utilizados em conjunto com procedimentos de esfoliação.
Para prevenir a perda de volume, ácido hialurónico, hidroxilacetato de cálcio e gordura autóloga são materiais de enchimento adequados. No entanto, devido à pele mais fina nas costas da mão, estas terapias só devem ser praticadas por profissionais experientes. O ácido hialurónico mais fortemente reticulado, por exemplo, pode levar a “mãos inchadas” indesejáveis devido à sua forte capacidade de ligação à água, e a formação de granuloma muito desagradável tem sido descrita em hidroxilacetato de cálcio.
Se a perda de volume ainda não for tão pronunciada, a mesoterapia pode começar directamente na derme. Ao aumentar a reduzida concentração de ácido hialurónico, a formação de colagénio e elastina é estimulada. Além disso, o método conduz a uma melhoria da hidratação. No entanto, não se deve esperar um verdadeiro efeito cinematográfico.
Outras possibilidades técnicas
Os lasers fraccionados(CO2 e érbio) e a radiofrequência fraccionada, que é particularmente bem tolerada na zona da mão, também têm efeitos positivos na derme e epiderme (Fig. 6-7).
A estrutura da superfície é melhorada, a pele parece menos áspera e seca. Tanto o sistema não-ablativo como o ablativo visam o chamado “rejuvenescimento”, que é uma forma controlada de cicatrização de feridas com o objectivo de uma aparência mais jovem da pele. Uma vez que a área da mão não pode ser tratada de forma tão agressiva, deve esperar-se um mínimo de três sessões.
Literatura:
- El-Domyati M, et al.: Envelhecimento intrínseco vs. fotoenvelhecimento: um estudo histopatológico comparativo, imuno-histoquímico, e utrastrestrutural da pele. Exp Dermatol 2002; 11(5): 398-405.
- Baumann L: Envelhecimento da pele e seu tratamento, J Pathol 2007; 211: 241-251.
- Kang S, Fischer GJ, Voorhees JJ: Photoaging e tretinoína tópica; Arch Dermat 1997, 133: 1280-1284.
- Lin FH, et al.: O ácido ferúlico estabiliza uma solução de vitaminas C e E e duplica a fotoprotecção da pele. J investe Dermatol 2005; 125 (4): 826-832.
- Ortonne JP, et al: Tratamento de lentiginas solares. J Am Acad Dermatol 2006; 54(5S2): 262-271.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(4): 22-24
