A tonturas na velhice é um dos principais problemas geriátricos e é mais do que uma simples condição. Por conseguinte, deve ser tratada rápida e eficazmente para evitar quedas e o aumento do risco de mortalidade associado. Para além da fisioterapia e da formação cognitiva, as intervenções farmacológicas incluem a antivertiginosa.
Quando a saúde se deteriora na velhice, é normalmente na área das funções físicas. Especialmente a imobilidade, a instabilidade e a incontinência são comuns. Mas as mudanças também podem ser observadas intelectualmente. Além disso, há isolamento, efeitos de drogas iatrogénicas, depressão e finalmente vertigens de velhice. Esta é uma restrição de orientação espacial, que hoje em dia também é chamada vertigem multimodal. Isto deve-se geralmente a deficiências do sistema nervoso central e periférico (tab. 1).
Em doentes com mais de 75 anos, a tontura é o sintoma principal mais comum de todos. Conduz a uma perda de mobilidade e de participação em actividades adequadas à idade e, por conseguinte, limita significativamente a qualidade de vida. Além disso, a vertigem multimodal aumenta o risco de quedas per se por um factor de 2,6. Isto, por sua vez, está associado a um aumento da mortalidade por um factor de 3. Por conseguinte, o risco de queda deve ser reduzido – também para evitar a crónica devido à “memória de vertigens”.
A terapia multimodal reduz o risco de quedas
A terapia eficaz é multimodal e consiste em activar a fisioterapia, mitigação do ambiente de vida, indicação crítica para auxiliares de marcha, evitar a sedação de drogas e o uso de drogas antivertiginosas não sedativas. Estes últimos têm um efeito calmante sobre o centro de vómitos no cérebro e sobre o centro de equilíbrio. Para além do gengibre, côculo e beta-histina, estes incluem também a combinação de cinarizina e dimenidrato. Enquanto o gengibre mostra evidência de eficácia na hiperemese grávida, o beta-histino é principalmente utilizado na doença de Meniere. Cinnarizina e dimenidrinato devem ser utilizados como uma combinação fixa, uma vez que isto pode reduzir melhor as tonturas do que as substâncias isoladas. O Cocculus é um dos medicamentos naturais. Todos os componentes (Anamirta cocculus, Ambra grisea, Conium maculatum e Petroleum rectificatum) reforçam a circulação sanguínea dos vasos do cérebro e assim melhoram o processamento das impressões sensoriais responsáveis por um equilíbrio estável. Como o tratamento é sintomático e não curativo, a intervenção farmacológica é normalmente utilizada como terapia a longo prazo. Por conseguinte, é indicada a atenção a possíveis interacções com outros medicamentos.
O treino vestibular, visual e propioceptivo está disponível para tratamento físico. Com Balanceboard, Health Games ou MemoreBox, os pacientes podem treinar independentemente. Uma combinação de fisioterapia e treino cognitivo (dupla tarefa) provou ser eficaz.
Leitura adicional:
- Jahn K, et al: Vertigens e desequilíbrio de marcha na velhice. Causas, diagnósticos e terapia. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 387-393.
- Jönsson R, et al: Prevalência de tonturas e vertigens numa população idosa urbana. J Vestib Res 2004; 14: 47-52.
- www.luks.ch/ihr-luks/wie-gefaehrlich-ist-schwindel-und-was-kann-man-dagegen-tun (última chamada em 11.03.2020)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(2): 22
