A possível associação entre o cancro da mama e da tiróide tem sido um tema de investigação durante várias décadas. Para a sua meta-análise, uma equipa de médicos de Chicago conseguiu obter dados de um bom milhão de mulheres com cancro primário da mama e de cerca de 45.000 pacientes com carcinoma primário da tiróide. A probabilidade de um segundo tumor correspondente está realmente aumentada? E se sim, porquê?
Tem-se observado várias vezes que as mulheres com antecedentes de cancro da mama são mais propensas a desenvolver cancro da tiróide. Ao mesmo tempo, a taxa de cancro da mama é também aumentada em doentes com carcinoma primário da tiróide. O chamado viés de detecção foi frequentemente mencionado como uma explicação. De facto, a hipótese de detectar um segundo tumor parece ser maior se uma paciente for regularmente acompanhada pelo seu tumor primário e estiver, portanto, em contacto mais próximo com o sistema médico do que a população em geral. No entanto, não se pode excluir que a predisposição genética, efeitos de tratamento ou factores de risco hormonal comuns também influenciem a génese de uma malignidade secundária.
Os médicos precisam de considerar especificamente esta associação e mantê-la mais em mente, tendo em conta o número crescente de sobreviventes de tumores? Sim, é a resposta, se acreditarmos nos resultados de uma meta-análise em grande escala dos EUA, que também teve em conta dados da Europa.
O risco aumentou em até 55
No total, os investigadores avaliaram 19 estudos sobre o cancro primário da mama e 18 estudos sobre o cancro primário da tiróide. Foram encontrados períodos de seguimento medianos de até 15 anos. O resultado foi uma correlação clara entre os dois tipos de tumores:
- As mulheres com cancro primário da mama tinham um risco 55% maior de cancro da tiróide subsequente (odds ratio 1,55; 95% CI 1,44-1,67).
- Por sua vez, as mulheres com cancro primário da tiróide tinham um risco aumentado de 18% de cancro da mama subsequente (odds ratio 1.18; 95% CI 1.09-1.26).
Porquê?
Os autores consideram as explicações fisiopatológicas mais prováveis do que os efeitos tendenciosos como a causa. Tanto os estrogénios como a hormona estimulante da tiróide (TSH) são discutidos como causas comuns. Outro factor na carcinogénese poderia ser a obesidade, que leva ao aumento dos níveis de estrogénio. De acordo com os autores, isto resulta num apelo aos médicos tratantes para que assinalem o aumento do risco de cancro da tiróide, em particular para os doentes obesos de cancro da mama, e para os encorajar a perder peso. Pelo contrário, em mulheres com historial de carcinoma da tiróide mas sem outros factores de risco, discute-se um início mais precoce do rastreio do carcinoma da mama.
Além disso, pode assumir-se que futuras descobertas sobre mutações genéticas fisiopatologicamente relevantes irão lançar mais luz sobre a ligação.
Fonte: Nielsen SM, et al: The Breast-Thyroid Cancer Link: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise. Epidemiologia do cancro, Biomarcadores & Prevenção 2016; 25(2): 231-238.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(4): 2
