Especialmente em cicatrizes e alopecia androgenética, os resultados das terapias farmacológicas são muitas vezes insatisfatórios, o que pode ser muito stressante para as pessoas afectadas. O transplante capilar é uma forma de tratar esta e outras formas de queda de cabelo a longo prazo, embora as hipóteses de sucesso variem de indivíduo para indivíduo.
O artigo de revisão seguinte descreve as possibilidades e limitações em várias formas de queda de cabelo da perspectiva de um cirurgião de transplante que efectua regularmente transplantes de cabelo na sua própria clínica. Uma parte dos pacientes apresenta-se directamente para uma consulta e uma parte dos pacientes é encaminhada por dermatologistas.
Indicações num relance
A alopecia androgénica é a razão mais comum e clássica para o transplante capilar – tanto em homens como em mulheres. O padrão de queda de cabelo nos homens é classificado de acordo com Norwood I-VII [1] e descreve o padrão típico de queda de cabelo nos homens na linha do cabelo recuado, testa e área do vértice.
Nas mulheres, a queda de cabelo aparece geralmente difusamente na parte superior da cabeça, descrita pela classificação de acordo com Ludwig [2]. Se a queda de cabelo nas mulheres é muito extensa, o transplante capilar não é aconselhável. Se for um desbaste limitado e de base ampla na parte da frente da coroa que afine para trás (padrão de abeto, classificação Olsen), este pode ser espessado por meio de um transplante capilar e melhora enormemente a qualidade de vida do paciente. Se uma mulher tem uma testa muito alta constitucionalmente, a linha do cabelo pode ser avançada através de um transplante capilar. Os pacientes transexuais (homem para mulher) com a linha capilar recuada têm um desejo de uma linha capilar feminina, que pode ser feminizada de uma forma muito elegante e natural com o transplante capilar.
As cicatrizes capilares de várias etiologias são frequentemente um grande problema para os doentes. Muitas vezes estas cicatrizes lembram-lhe um tempo traumático. Por exemplo, um acidente com uma queimadura, ou um diagnóstico de tumor com consequências de cirurgia invasiva de tumores ou radiação, ou após tratamento de maquilhagem inestética permanente na zona da sobrancelha, etc. O transplante capilar é também uma solução terapêutica de baixo risco e pouca dor, mas muito bem sucedida para estes pacientes.
Quais são as opções?
Cada região peluda do corpo é basicamente adequada para a remoção de folículos pilosos e estes podem basicamente ser transplantados em qualquer lugar. Aqueles que não são afectados pela queda de cabelo têm dificuldade em compreender quão grande é o sofrimento para estes pacientes. A intervenção cirúrgica através de transplante capilar pode muitas vezes melhorar a qualidade de vida de uma forma simples. As diferenças culturais sobre o tema da queda de cabelo também são interessantes. Nos países de origem muçulmana, os homens têm frequentemente transplantes na área da barba e nos países asiáticos há um desejo de pêlos no peito.
O transplante capilar em manchas calvas é basicamente adequado para todas as regiões do corpo (capilício, sobrancelhas, barba, bem como pêlos pubianos ou torácicos) independentemente da etiologia. Actualmente, o transplante capilar em cicatrizes é uma alternativa medicamente viável aos principais procedimentos, tais como cirurgia de expansão, cirurgia de retalho ou enxertos de pele. Em comparação com os procedimentos acima mencionados, o transplante capilar é muito menos invasivo para o paciente (sem anestesia, sem estadia hospitalar e, na maioria dos casos, apenas uma incapacidade de trabalho de dois dias). Isto também minimiza grandemente os custos de cura.
Quais são as limitações?
Em termos de seguro de saúde, os custos do procedimento não estão infelizmente cobertos na maioria dos casos. Em termos de viabilidade médica, existem as seguintes limitações:
Num transplante capilar, não se pode transplantar apenas qualquer número de folículos capilares. O número de transplantes capilares (“enxertos”; também chamados “unidades foliculares”) é limitado, por um lado, pelo número de folículos capilares disponíveis (no caso de queda de cabelo congénita, este é limitado à parte de trás da cabeça e à região temporal) e, por outro lado, pela duração do procedimento e pelo tamanho da área a transplantar em resultado da dose máxima diária de anestésico local.
A queda de cabelo congénita não deve ser transplantada até ter sido estabilizada com sucesso por uma terapia farmacológica a longo prazo com finasterida ou aplicação tópica de minoxidil.
Na alopecia cicatrizante devido à etiologia inflamatória, como a alopecia fibrosante frontal, líquen planopilaris ou “alopecia fibrosante numa distribuição padrão” (FAPD), o processo inflamatório deve ser queimado para uma intervenção bem sucedida. Isto é difícil de avaliar tanto clinicamente como histologicamente. Mesmo assim, os transplantes capilares nem sempre são bem sucedidos e faltam estudos fiáveis.
O transplante capilar não é recomendado em crianças: Em primeiro lugar, devido à falta de conformidade nos primeiros dez dias após um procedimento cirúrgico (manipulação cuidadosa dos enxertos). Em segundo lugar, a longa duração da cirurgia numa criança requer anestesia (em vez de anestesia local), o que constitui um risco médico desnecessário. Recomenda-se esperar com a intervenção cirúrgica até depois da puberdade.
Se uma área de cabelo desbastado, ou seja, ainda não completamente careca é espessada através de transplante capilar, isto leva frequentemente a uma “perda de choque” muito pronunciada do cabelo restante, especialmente nas mulheres. Esta é uma complicação temporária do transplante capilar, que leva a um afinamento ainda maior da densidade capilar pré-operatória durante os primeiros seis meses de pós-operatório. Um pré-requisito para a calvície passiva é que o paciente seja psicologicamente estável.
Em pacientes muito jovens com queda de cabelo congénita, a progressão futura da alopecia androgenética deve ser cuidadosamente avaliada e planeada para evitar a “sobrecolheita”, o que significa não transplantar folículos capilares que são afectados pela queda de cabelo. Isto é muitas vezes difícil de prever em pacientes muito jovens. Em primeiro lugar, estes transplantes voltariam a cair a longo prazo, em segundo lugar, as cicatrizes causadas pela remoção tornam-se visíveis e, em terceiro lugar, isto pode levar a um padrão de queda de cabelo não natural do qual os pacientes sofrem então enormemente e, devido à falta de cabelo doador, já não há qualquer possibilidade de corrigir isto.
A transplantação de pêlos do corpo e da barba para o capilício é insatisfatória de um ponto de vista estético e não é recomendada.
Conclusão
A terapia farmacológica da queda de cabelo é frequentemente insatisfatória, especialmente na alopecia cicatrizante, bem como na alopecia androgénica. Como todos bem sabemos, estes pacientes têm muito sofrimento e uma intervenção cirúrgica como o transplante de cabelo é a única alternativa. É um procedimento minimamente invasivo; a técnica de transplante capilar desenvolveu-se muito e hoje é impossível imaginar a medicina e a cirurgia plástica estética sem ela. Na maioria dos casos, ajuda o paciente a alcançar um resultado bom, 100% natural e duradouro – desde que a indicação seja profissional, conservadora e contida.
A maioria dos transplantes capilares são cosméticos-estéticos por natureza e não necessários do ponto de vista médico. Mas estes pacientes estão também muito gratos pela existência do transplante capilar e apreciam muito a melhoria da qualidade de vida que este proporciona.
Mensagens Take-Home
- 80% dos homens e 50% das mulheres são afectados pela queda de cabelo constitucional. A pressão do sofrimento para pacientes com alopecia de qualquer tipo/forma (queda de cabelo constitucional, alopecia cicatrizante) é enorme.
- Para ajudar estes pacientes com danos irreversíveis decorrentes da queda de cabelo, a única opção final é a intervenção cirúrgica, tal como o transplante de cabelo. Se a indicação estiver correcta (queda de cabelo congénita estável), esta é a única solução sustentável e terapêutica.
- O transplante capilar é um procedimento de baixo risco e baixa dor e é realizado em regime ambulatório sob anestesia local e sono crepuscular na prática.
Literatura:
- Norwood OT: Calvície de padrão masculino: Classificação e incidência. South Med J 1975; 68: 1359-1365.
- Olsen EA: Queda de cabelo com padrões femininos. J Am Acad Dermatol 2001; 45(Suppl): S70-80.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(1): 8-10
