Uma avaliação correcta do diagnóstico é a base para uma terapia adequada. Se as queimaduras de segundo grau devem ser tratadas em regime ambulatório ou de internamento depende, entre outras coisas, da profundidade da queimadura e da área afectada.
Relativamente às queimaduras de segundo grau, faz uma grande diferença funcional se se trata de uma queimadura superficial ou profunda. Dependendo do caso, a terapia conservadora é suficiente ou a intervenção cirúrgica é indicada, explica o Prof. Dr. Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen Würselen (D) [1]. O teste da picada da agulha (quanto mais profunda a queimadura, menos dolorosa) e a determinação da recapilarização (quanto mais profunda a queimadura, menos fluxo sanguíneo) podem ser utilizados na avaliação dos resultados.
Ambulatório ou hospitalar?
Se uma ferida de queimadura de grau 2a deve ser tratada em regime ambulatório ou antes em regime de internamento depende de vários factores. A área de combustão desempenha um papel importante. Se apenas 2-3% forem afectados (por exemplo, as mãos), o tratamento ambulatório pode ser efectuado a pedido do paciente. Contudo, se a queimadura for extensa, os cuidados devem ser prestados em regime de internamento hospitalar. Dependendo da condição, o paciente recebe aí analgésicos intravenosos. No contexto do tratamento ambulatório conservador, existe uma vasta gama de terapêuticas locais que podem ser utilizadas para proteger contra uma infecção iminente através da acção antimicrobiana: Octendina (Octenisept), poli-hexanida (Lavasept), clorexidina (em combinação com gaze como Bactigras). O orador salienta que todas as substâncias são eficazes mas também têm uma certa citotoxicidade. Para infecções graves que não podem ser controladas com antibióticos, a Inflammazina (sulfadiazina de prata) pode ser utilizada. Uma análise secundária comparando diferentes terapêuticas locais (alginatos, hidrofibras, hidrogel, hidrocoloides, espumas, filmes) não chegou a uma conclusão clara [2]. Os valores da experiência são decisivos – é melhor utilizar o que já provou na prática, explica o orador.
Critérios para o curativo adequado de feridas
Com base na experiência e provas científicas [3], a Prof. Rennekampff prefere utilizar uma membrana absorvível e microporosa no ambiente de internamento e um penso de espuma antimicrobiana com prata e silicone macio no ambiente de internamento. Este penso pode ser usado para fechar a ferida durante duas a três semanas sem mudar o penso. Este método tem provado proteger contra infecções e se for realmente uma queimadura de grau 2a, uma melhoria significativa da condição é alcançada durante este período. A substância degrada-se com o tempo e a ferida torna-se ligeiramente ácida durante este processo de degradação.
Desbridamento selectivo recomendado
Se não se tiver a certeza se a intervenção cirúrgica é indicada para queimaduras de grau 2a, pode-se primeiro inserir uma membrana absorvível e microporosa e avaliar após três semanas se isto é suficiente ou se é necessário um tratamento cirúrgico. O facto de se perder tempo valioso como resultado é problemático, disse o orador. Por conseguinte, é importante discutir isto com o doente. Se a cirurgia for realizada numa queimadura de segundo ou terceiro grau, a necrose deve ser primeiro removida cirurgicamente. Em relação ao método de ablação tangencial, o orador chama a atenção para o facto de que pode haver uma considerável perda de sangue.
O desbridamento tem um impacto significativo na vitalidade do paciente e é um aspecto crucial dos cuidados com queimaduras. Os objectivos gerais do desbridamento são remover tecido necrótico, não perfundido (nidus para bactérias e fungos, toxinas e substâncias imunossupressoras), remover tecido infectado e acelerar a epitelização. O desbridamento enzimático pode ser feito usando bromelaína (extracto de ananás). Isto separa o colagénio desnaturado (pele queimada) do colagénio saudável. Após algumas horas, o tecido morto pode ser removido, deixando o leito da ferida vital, que pode ser tratado de forma conservadora, se necessário. É um desbridamento selectivo, uma vez que é útil no contexto da medicina da queimadura. Os enxertos de pele divididos devem ser evitados se possível, pois levam muito tempo a sarar e são inestéticos.
Evitar cicatrizes hipertróficas
O tempo necessário para curar correlaciona-se fortemente com a cicatrização – quanto mais tempo demorar, maior é o risco de cicatrização (caixa) [4]. O orador ilustra isto com estudos de caso de várias formas de queimaduras de segundo grau. Uma delas é que se o epitélio não estiver fechado, isto significa activação do tecido conjuntivo, os fibroblastos. A produção de colagénio associada leva a cicatrizes hipertróficas, o que é comum em doentes queimados. Por outro lado, é o caso de a inflamação ser mantida por mais tempo por infecção. Como pode ser promovida uma epitelização mais rápida? O tratamento adequado de feridas húmidas influencia a epitelização de forma mais favorável. A secagem resulta num aprofundamento da ferida, o que leva a um maior risco de cicatrização. Quanto mais perdas na derme, mais cicatrizes.
Existem várias outras formas de acelerar a cura e prevenir cicatrizes hipertróficas. A electroterapia sem contacto gera uma corrente na ferida, fazendo com que as células migrem mais rapidamente e acelerando o fecho da ferida. Este método também pode ser usado para feridas crónicas. Pomadas (por exemplo, vitamina A, C, E; calêndulas) podem ser utilizadas como parte dos cuidados posteriores. Outras opções são: Compressão, sobreposições de silicone, injecção de cortisona, agulhamento médico, injecção de gordura e tratamento cirúrgico.
Fonte: Congresso de Feridas de Nuremberga
Literatura:
- Rennekampff H-O: Queimaduras – cuidados sensíveis, apresentação de slides, Prof. Dr. H.-O. Rennekampff, Clínica de Cirurgia Plástica, Cirurgia das Mãos e Queimaduras, Rhein-Maas Klinikum, Aachen Würselen, Congresso de Feridas de Nuremberga, 06.12.2019.
- Oostema JA, Ray DJ: Medicina de emergência baseada em provas: sinopse clínica. Nenhum vencedor claro entre os curativos para queimaduras de espessura parcial. Ann Emerg Med 2010; 56(3): 298-299.
- Hundshagen G, et al: Um ensaio prospectivo randomizado controlado comparando o tratamento ambulatório de queimaduras de doenças parciais pediátricas e de adultos com Suprathel ou Mepilex Ag. J Burn Care Res 2018; 39(2): 261-267.
- Werdin F, et al: O tempo de cura correlaciona-se com a qualidade da cicatrização: resultados de um ensaio de controlo aleatório prospectivo do sítio doador. Dermatol Surg 2018 ; 44(4): 521-527.
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(2): 36-37 (publicado 9.2.20, antes da impressão).
