Pneumotórax é o termo utilizado para descrever a entrada de ar na cavidade pleural. Existem muitas causas diferentes. O pneumotórax de tensão é uma complicação potencialmente fatal. Os raios X e a tomografia computorizada desempenham um papel importante no diagnóstico instrumental. No que diz respeito às opções de tratamento, existe a possibilidade de drenagem do tórax, para além da terapia conservadora.
A entrada de ar entre os folhetos parietal e visceral da pleura leva a uma anulação das forças capilares na cavidade pleural. A adesão entre os folhetos pleurais perde-se e o pulmão deixa de acompanhar os movimentos torácicos. O resultado é um colapso parcial ou total do pulmão afetado. O ar pode entrar pelo exterior (através de uma lesão) ou pelo interior (através de uma laceração do tecido pulmonar ou de uma fístula broncopleural). Os segmentos 1, 2 e 3 do lobo superior são particularmente predispostos ao pneumotórax, uma vez que são relativamente mais distendidos durante a inspiração profunda [1].
As causas de pneumotórax estão listadas na Tabela 1.
A rutura da pleura visceral com uma conexão entre a cavidade pleural e o pulmão numa fístula transtorácica ou transdiafragmática com pneumoperitoneu pré-existente leva ao pneumotórax. O pneumotórax espontâneo também pode ser causado por bolhas de enfisema subpleural e rutura do esófago [6]. O tabagismo também é um fator de risco para pneumotórax espontâneo [5].
Os sintomas manifestam-se por uma dor súbita, lancinante e eventualmente dependente da respiração na metade afetada do tórax, dispneia e falta de ar. Pode também ocorrer tosse e tosse seca, bem como um “atraso” da respiração na metade afetada do tórax.
Várias classificações ajudam a categorizar melhor o quadro clínico do pneumotórax (Tabela 2).
Se o pneumotórax for causado por outras lesões traumáticas, como fracturas de costelas ou um hemotórax (sangue na cavidade pleural), deve ser sempre inserido um dreno torácico para drenar o pneumotórax e quaisquer fluidos anormais, como sangue ou outro derrame. No caso de um pneumotórax de tensão, existe uma indicação de emergência máxima e o tubo de drenagem deve ser inserido imediatamente.
A correção cirúrgica é frequentemente recomendada em caso de recorrência de um pneumotórax, de perda de ar persistente durante 3-4 dias ou na presença de um pneumotórax secundário (ou seja, uma doença pulmonar). Trata-se de uma endoscopia (toracoscopia) da cavidade torácica afetada sob anestesia geral. Para fechar a fuga na pleura, é efectuada uma ressecção em cunha na parte afetada do pulmão. Além disso, é efectuada a chamada abrasão da pleura. Em certos casos de recorrência de pneumotórax, é efectuada uma pleurodese de talco, uma adesão da pleura visceral e parietal com pó de talco [4].
As radiografias dos pulmões devem ser efectuadas em posição de pé e – se não for possível – em posição lateral. A imagem em expiração aumenta o ar intrapleural em relação ao ar pulmonar, o pneumotórax torna-se mais claramente reconhecível e, num pneumotórax de tensão, o pulmão está colapsado e comprimido de forma quase homogénea. O diafragma está baixo, os espaços intercostais estão dilatados e o mediastino está deslocado contralateralmente [6].
Os exames de tomografia computorizada também são muito bons na deteção de pneumotórax. Em doentes traumatizados, é possível fazer uma distinção fiável entre um serotórax ou um hemotórax acompanhante.
A ressonância magnética não desempenha qualquer papel no diagnóstico do pneumotórax.
Estudo de caso
O exemplo de caso 1 mostra uma pneumonia completa do lado esquerdo (Fig. 1A e B) num doente de 32 anos de idade na radiografia do tórax. O doente queixava-se de dispneia espontânea e, clinicamente, apresentava traqueobronquite. À auscultação, era visível a redução da ventilação à esquerda. Não havia evidência de traumatismo na história clínica.
O exame de raios X mostrou uma restitutio ad integrum (Fig. 1C).
O caso 2 demonstra a evolução após o diagnóstico inicial de um pneumotórax do manto direito após um traumatismo torácico contundente com dispneia subsequente (Fig. 2A). Estava presente um pequeno derrame pleural no lado basolateral direito. Uma TAC efectuada mais de um ano depois mostrou um pequeno derrame pleural basal residual com uma cicatriz no bordo (Fig. 2B).
Mensagens para levar para casa
- No pneumotórax, o ar entra entre os folhetos parietal e visceral da pleura.
- A perda de aderência dos lençóis pleurais pode resultar num pneumotórax parcial ou completo.
- Existem várias causas para o pneumotórax.
- O pneumotórax espontâneo pode ser tratado de forma conservadora, dependendo dos sintomas.
- A drenagem por aspiração ou a pleurodese são recomendadas em caso de recorrência ou de pneumotórax secundário.
Literatura:
- Hircin E, Antwerpes F: Pneumothorax, https://flexikon.doccheck.com/de, (último acesso em 02.04.2024)
- Arshad H, et al.: Acute Pneumothorax. Crit Care Nurs Q 2016; 39(2).
- DeMaio A, Semaan R: Management of Pneumothorax. Clin Chest Med 2021; 42(4): 729–738.
- Pneumothorax Therapie, www.usz.ch/fachbereich/thoraxchirurgie/angebot/pneumothorax, (último acesso em 02.04.2024)
- Huan NC, Sidhu C, Thomas R: Pneumothorax: Classification and Etiology. Clin Chest Med 2021; 42(4): 711–727.
- Lange S: Radiologische Diagnostik der Thoraxerkrankungen. 2., völlig neu bearbeitete und erweiterte Auflage. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York: 1996; pp. 179–180.
InFo PNEUMOLOGIE ALLERGOLOGIE 2024; 6(3): 37–39
