Queratose actínica – uma condição pré-cancerosa comum

A queratose actínica é uma neoplasia intra-epidérmica que pode potencialmente evoluir para um carcinoma espinocelular invasivo em crescimento (SCC). A situação actual do estudo não permite uma estratificação de risco fiável. Neste contexto, os peritos recomendam o tratamento de todas as queratoses actínicas.

As queratoses actínicas (AK) (Fig. 1) estão entre as dermatoses mais comuns em pele cronicamente danificada pelo sol, especialmente em pessoas com tipos de pele clara. Nos países europeus, a prevalência na faixa etária acima dos 60 anos é de cerca de 20-35% [1–3]. Nas últimas décadas, os números de incidência têm aumentado significativamente. As características clínicas de AK são eritematosas e na sua maioria alterações cutâneas hiperqueratósicas em locais expostos à luz do corpo. O quadro histomorfológico da AK varia desde o espectro de pele meramente actinicamente danificada com atipias iniciais de queratinócitos individuais até à substituição completa da epiderme local por queratinócitos atípicos, que é referida como “carcinoma in situ” ou, no caso de atipias e polimorfismos de alto grau dos queratinócitos, também como “doença de Bowen”.

Estimar o risco de progressão é difícil

O mecanismo de desenvolvimento de SCC invasivo baseado em AK é conhecido há muito tempo. No entanto, os números exactos sobre as frequências deste evento só estão disponíveis numa medida limitada. Os valores relatados na literatura para a progressão de AK a SCC invasiva variam muito e foram quantificados de 0,03% a 20% por lesão por ano [4–6]. Por outro lado, há observações de que cerca de 60% das SCC invasivas são originárias de uma AK [5]. Se houver uma área afectada por múltiplas AK com sinais de carcinogénese de campo (caixa) , há evidência de uma taxa mais baixa de regressão espontânea [8]. Estudos recentes sobre a patogénese de AK também sugerem que a transformação é possível mesmo desde cedo, ou seja, clinicamente e histologicamente lesões discretas, e não ocorre necessariamente em fases através de AK moderada e finalmente hiperqueratósica [7].

Em resumo, é portanto difícil prever que lesões se desenvolverão em carcinoma espinocelular. O carcinoma de células escamosas da pele (SCC) é o tumor de pele maligno mais comum após o carcinoma basocelular, e nas últimas décadas os números de incidência padronizados por idade têm aumentado maciçamente. As taxas de incidência mais elevadas foram registadas no País de Gales, Países Baixos e Suíça (CH: 28,9/100.000 habitantes em 2012) [9,10]. Na Alemanha, cerca de 21% das pessoas com mais de 65 anos de idade foram diagnosticadas com SCC em 2016. A SCC pode metástase principalmente aos gânglios linfáticos regionais e formar metástases distantes. A taxa é de até 20% em subgrupos individuais. A presença de metástases distantes de SCC é prognosticadamente muito desfavorável.

Literatura:

1. Ferrándiz C, et al; EPIQA Study Group, Prevalence of actinic keratosis among dermatology outpatients in Spain. Actas Dermosifiliogr 2016; 107(8): 674-680.
2. Flohil SPC, et al: Prevalência de queratose actínica e os seus factores de risco na população em geral: o Estudo de Roterdão. J Invest Dermatol 2013; 133(8): 1971-1978.
3. Eder J, et al: Prevalência de queratose actínica entre os doentes ambulatórios de dermatologia na Áustria. Br J Dermatol 2014; 171(6): 1415-1421.
4. Criscione VD, et al: Actinic keratoses: Natural history and risk of malignant transformation in the Veterans Affairs Topical Tretinoin Chemoprevention Trial. Cancro 2009; 115(11): 2523-2530.
5. Marks R, et al: Transformação maligna de queratoses solares em carcinoma de células escamosas. Lancet 1988; 1(8589): 795-797.
6. Quaedvlieg PJ, et al: Actinic keratosis: como diferenciar os bons dos maus? Eur J Dermatol 2006; 16(4): 335-339.
7. Fernandez-Figueras MT, et al: A queratose actínica com células basais atípicas (AK I) é a lesão mais comum associada ao carcinoma espinocelular invasivo da pele. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV 2015; 29(5): 991-997.
8. Werner RN, et al: The natural history of actinic keratosis: a systematic review. Br J Dermatol 2013; 169(3): 502-518.
9. Hollestein LM, et al: Trends of cutaneous squamous cell carcinoma in the Netherlands: Increased incidence rates, but stable relative survival and mortality 1989-2008. Eur J Cancer 2012; 48(13): 2046-2053.
10.  Xiang F, et al: Incidência de cancro de pele não-melanoma em relação à radiação UV ambiente em populações brancas, 1978-2012: relações empíricas. JAMA Dermatol 2014; 150(10): 1063-1071.
11.  Balcere A: Dermatoscopia de Queratose Actínica Não-Pigmentada Facial e Carcinoma Intraepidérmico, 2021, www.intechopen.com/chapters/77640, (último acesso 23.08.2022).
12. Figueras Nart I, et al: Progresso de Provas no AKWG. Definindo o campo da queratose actínica: uma revisão e discussão bibliográfica. JEADV 2018; 32: 544-563.
13. Heppt MV, et al: S3 guideline: Actinic keratosis and squamous cell canceroma of the skin. JDDG 2020; 18(3): 275-294.

PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(4): 19