Um workshop no Congresso da KHM em Lucerna centrou-se nos check-ups médicos preventivos para crianças. Oskar Jenni, Kinderspital Zurique, Heidi Zinggeler Fuhrer, Medizinisches Zentrum gleis d, Chur, e Urs Hürlimann, Hühnenberg, lideraram o evento com apresentações de casos interessantes.
Um estudo dos pediatras em Zurique mostrou que 26% de todos os exames na prática são exames preventivos (VSU). Estes demoram em média mais de 20 minutos, enquanto que uma doença aguda demora em média 14 minutos a consultar. Na VSU, as actividades do médico não se limitam ao exame em si, mas na maioria das vezes os pacientes ou os seus pais também têm perguntas sobre nutrição, comportamento, desenvolvimento, sono, problemas de pele, infecções frequentes, etc. “Os rastreios envolvem muito mais do que apenas vacinações e controlos de desenvolvimento – oferecemos treino de saúde!” salientou o Dr. Zinggeler.
Mais pacientes pediátricos com médicos de clínica geral no futuro
90% de todas as VSUs para crianças no primeiro ano de vida são realizadas por pediatras; para crianças de seis anos, este valor desce para 80% de todas as VSUs – o que significa que cada décimo bebé e cada quinto filho de seis anos é examinado por um médico de clínica geral. Consequentemente, os médicos de clínica geral relataram num inquérito KHM que em média 13% dos seus pacientes são crianças, e 82% de todos os médicos de clínica geral também fazem VSU. Este número irá provavelmente aumentar, porque devido à escassez de pediatras, as crianças serão cada vez mais vistas também pelos médicos de clínica geral. A Sociedade Suíça de Pediatria (SGP) planeia, portanto, oferecer cursos de formação correspondentes no futuro. As listas de controlo da VSU em crianças e adolescentes foram revistas pelo SGP em 2011 e podem ser solicitadas ao secretariado do SGP.
Uma criança de seis anos que não pode ficar de pé numa perna
O Dr. Zinggeler apresentou o caso de um rapaz de seis anos de idade que não consegue nem ficar de pé numa perna nem saltar. Como se procede em tal situação? O rapaz é simplesmente um “Gstabi” e deve ser enviado para treino de ginástica ou terapia psicomotora? Encaminha-o para um pediatra? Há mais esclarecimentos – e, em caso afirmativo, em que direcção? O orador recomendou que se fizessem mais perguntas primeiro:
- O rapaz era capaz de ficar de pé numa perna antes e agora não consegue?
- Ele é bom em ginástica ou luta lá?
- Como é a família – activa ou mais sedentária?
- Existe alguma pressão a sofrer (criança ou família)?
Aos três anos de idade, 50% de todas as crianças podem ficar de pé numa perna; aos cinco anos, todas devem ser capazes de o fazer. No entanto, em cerca de 5% de todas as crianças, as capacidades motoras estão abaixo da norma, pelo que é importante testá-las. Basicamente, um exame neurológico e muscular e também um exame dos ouvidos (sentido de equilíbrio) são recomendados para o rapaz apresentado. Pode haver uma perturbação de desenvolvimento circunscrita das funções motoras (CEM) (F 82): Para este diagnóstico, as actividades da vida diária devem ser prejudicadas pelas perturbações motoras e outros diagnósticos, tais como retardamento mental, perturbações neurológicas ou perturbações comportamentais devem ser excluídos.
Pés chatos bilaterais de seis anos de idade
“Descobre-se que um rapaz de seis anos tem arcos dobrados de ambos os lados. A própria criança não é incomodada por isso, mas a mãe quer que lhe prescreva palmilhas e encaminhe o rapaz para um ortopedista pediátrico. O que é que se faz”? A propósito deste caso, a Prof. Jenni explicou que os pés chatos ainda são fisiológicos entre os dois e os cinco anos de idade. No entanto, as crianças de seis anos já não devem ter os pés dobrados. As palmilhas não são úteis porque enfraquecem ainda mais os músculos fracos dos pés. O treino regular e lúdico dos pés para fortalecer os músculos dos pés é muito mais benéfico. Em crianças, estes pés jovens e dobrados raramente causam dor, mas a dor pode ocorrer em crianças mais velhas.
Uma criança de cinco anos sem testículos palpáveis
Num menino de cinco anos, os testículos não podem ser apalpados, nem mesmo na virilha – como proceder? Numa situação como esta, é preciso interrogar-se por que razão a ausência de testículos não foi descoberta mais cedo. Será talvez um testículo pendular (o testículo é puxado para o canal inguinal pelo reflexo cremasteriano; não requer cirurgia) ou um testículo deslizante (o testículo pode ser deslocado para o escroto por pressão, mas desliza de volta para cima na virilha imediatamente após a libertação; requer cirurgia)? Ou a criança sofreu torção testicular desde o último exame?
Hoje em dia, a regra é que os testículos devem estar no escroto até à idade de um, portanto, no caso de testículos não descidos, a cirurgia é realizada antes do primeiro aniversário. O Dr. Zinggeler defendeu que os órgãos genitais deveriam ser sempre controlados até aos seis anos de idade e que as crianças mais velhas ou os jovens adultos deveriam ter os seus órgãos genitais controlados. Perguntar aos jovens se não havia problema em controlá-lo. Isto normalmente não é um problema e muitos jovens ficam satisfeitos por terem a certeza de que tudo é “normal”.
Fonte: Congresso KHM, 25-26 de Junho de 2015, Lucerna
PRÁTICA DO GP 2015; 10(8): 44-45
