A tosse pode ser tanto um sintoma de uma doença subjacente como uma doença por direito próprio. Na sua maioria, as infecções respiratórias banais desencadeiam as queixas, que podem ser tratadas sintomaticamente. Mas uma infecção por coronavírus ou outra doença grave são também causas possíveis. Se “bandeiras vermelhas” estiverem presentes e se os sintomas de tosse persistirem durante mais de oito semanas, são necessárias mais investigações.
A tosse é um sintoma comum de infecções virais, mas também de doenças dos pulmões, brônquios e tracto respiratório superior, tais como cancro do pulmão ou doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). Com uma prevalência de 9-33% na população em geral, a tosse é uma razão comum para a visita de um médico, e nos EUA a geral mais comum [1,2]. “A tosse é classificada de acordo com a duração do sintoma”, explica a Dra. Tsogyal Daniela Latshang, Médica Chefe de Pneumologia/Medicina do Sono, Hospital Cantonal Graubünden [1]. Uma duração dos sintomas de até 3 semanas é chamada tosse aguda, 3 a 8 semanas uma tosse subaguda e mais de 8 semanas uma tosse crónica. A intensidade e a frequência da tosse sintomática estão sujeitas a fortes variações interindividuais.
“Frio comum” como uma causa frequente de tosse aguda
De longe a causa mais comum da tosse aguda é uma infecção viral (Tab. 1). Muitas vezes o agente causador é um vírus da gripe A ou B (gripe) com infecção simultânea ou anterior do tracto respiratório superior: rinite, sinusite, faringite, laringite. O curso espontâneo de bronquite aguda sem complicações dura em média 2-3 semanas. Contudo, após a infecção por micoplasma ou adenovírus, na tosse convulsa, no desenvolvimento da hiper-reactividade brônquica, ou na cura retardada da sinusite aguda, a tosse pode durar até 8 semanas. Numa forma inofensiva de tosse aguda e subaguda, a história e o exame físico são normalmente suficientes. Para recomenda-se a exclusão da infecção por SRA-CoV-2, uma radiografia de tórax e um esfregaço nasofaríngeo de reacção em cadeia (PCR) duas vezes negativo [3].
Tratamento sintomático para aliviar os sintomas
As tosses com constipações são apenas bacterianas em 3-5% dos casos; a grande maioria é viral. O tratamento antibiótico da bronquite aguda não é geralmente recomendado [2]. Os sintomas da tosse viral são frequentemente auto-limitados em indivíduos saudáveis, mas o tratamento sintomático pode ser útil para reduzir a angústia (Fig. 1). A tosse fria é frequentemente acompanhada por uma produção excessiva de muco. A N-acetilcisteína é uma substância com um efeito expectorante, que está contida na preparação Solmucalm®, entre outras, em combinação com o anti-histamínico clorfenamina [6]. Como outras substâncias secretolíticas e mucolíticas caracterizadas por um efeito polivalente (anti-inflamatório, antioxidante, anestésico local, antiviral) e adequadas para tratamento a curto prazo, o Dr. Latshang menciona as substâncias activas dextrometorfano (por exemplo, Pretuval®, Bexin®, Irotussin®, efedrina®, Pulmofor®), codeine (por exemplo, codeine Knoll®, Codicalm®, Resyl plus®, Tossamina®), dihidrocodeína (ex. Codicontin®, Paracodin®) ou guaifenesina (ex. Resyl®) ou o fitoterapeutico Pelargonium sidoides [1,6]. O tratamento sintomático pode aliviar o desconforto e estimular os poderes auto-curativos. Não existe terapia baseada em provas para o tratamento da tosse subaguda (tab. 2); os medicamentos eficazes para a tosse aguda podem ser utilizados [2].
O que deve ser considerado na monitorização dos sintomas de tosse?
Em que casos é indicada uma maior clarificação da tosse aguda e subaguda? Se determinados sinais de aviso estiverem presentes, poderão ser necessários exames e, se necessário, hospitalização. Estes incluem sintomas tais como dispneia, hemoptise, febre alta ou taquicardia (visão geral 1) . Mas também é aconselhável um maior esclarecimento em doentes multimórbidos, imunossuprimidos, sem abrigo e idosos. Se os sintomas de tosse persistirem durante um período de 8 semanas, recomenda-se a realização imediata de um raio-X ao tórax em dois planos e de um exame à função pulmonar, de modo a que nenhuma doença grave seja negligenciada [2].
Quais são as possíveis causas da tosse crónica?
Para além de doenças das vias respiratórias ou dos pulmões, tais como bronquite, asma ou DPOC, factores extrapulmonares são também possíveis causas de tosse crónica. Estes incluem a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) ou certos medicamentos que induzem a tosse (por exemplo, inibidores da ECA). Uma visão geral de outros medicamentos indutores da tosse está disponível em www.pneumotox.com. No entanto, as doenças cardíacas e, em casos raros, as causas neuromusculares também devem ser consideradas [1]. A tosse idiopática crónica pode ser diagnosticada por exclusão e tratada com base nisto [4]. Desde há alguns anos, tem sido dada mais importância à sensibilidade ao reflexo da tosse. Hoje em dia, assume-se que a tosse crónica idiopática e crónica refratária pode ser rastreada até uma sensibilidade hipersensível ao reflexo da tosse, que é causada neuropaticamente e também pode ser tratada em conformidade, explica o Dr. Latshang [1]. Por exemplo, são utilizadas as substâncias activas gabapentina e pré-gabalina.
Congresso: Congresso Médico Davos 2021
Literatura:
- PD Tsogyal Daniela Latshang, MD. Tosse: O que o praticante precisa de saber. Congresso Médico Davos, 08.-12.03.2021.
- Kardos P: Tosse aguda e crónica – há algo de novo? Pneumologe (Berl) 2020 Oct 9: 1-9.
- Arévalo Ruales K, et al: Tosse no tempo da coroa. Z Rheumatol 2021; 80: 270-273.
- Kardos P, et al: S2k guideline of the German Society of Pneumology and Respiratory Medicine on the diagnosis and treatment of adult patients with cough, 2019. AWMF Register No.: 020-003. www.awmf.org, (último acesso 21.04.2021).
- Kardos P, et al: Directrizes da Sociedade Respiratória Alemã para o diagnóstico e tratamento de adultos que sofrem de tosse aguda, subaguda e crónica. Respir Med 2020; 170: 105939.
- Swissmedicinfo, www.swissmedicinfo.ch, (último acesso 21.04.2021)
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(5): 44-45 (publicado 5.5.21, antes da impressão).
